Magnesium sulphate versus diazepam for eclampsia

Abstract

Eclampsia, the occurrence of a seizure in association with pre‐eclampsia, remains a rare but serious complication of pregnancy. A number of different anticonvulsants are used to control eclamptic fits and to prevent further fits. The objective of this review was to assess the effects of magnesium sulphate compared with diazepam when used for the care of women with eclampsia. Magnesium sulphate is compared with phenytoin and with lytic cocktail in other Cochrane reviews. We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (30 September 2010) and CENTRAL (2010, Issue 3). Randomised trials comparing magnesium sulphate (intravenous or intramuscular administration) with diazepam for women with a clinical diagnosis of eclampsia. Two authors assessed and extracted data independently. We have included seven trials, involving 1396 women. Three trials (1030 women) were good quality. Magnesium sulphate was associated with a reduction in maternal death (seven trials;1396 women; risk ratio (RR) 0.59, 95% confidence interval (CI) 0.38 to 0.92) and recurrence of seizures (seven trials;1390 women; RR 0.43, 95% CI 0.33 to 0.55) compared to diazepam. There were no clear differences in other measures of maternal morbidity. There was no clear difference in perinatal mortality (four trials; 788 infants; RR 1.04, 95% CI 0.81 to 1.34) or neonatal mortality (four trials; 759 infants; RR 1.18, 95% CI 0.75 to 1.84). In the magnesium sulphate group, fewer liveborn babies had an Apgar score less than seven at one minute (two trials; 597 babies; RR 0.75, 95% CI 0.65 to 0.87) or at five minutes (RR 0.70, 95% CI 0.54 to 0.90), and fewer appeared to need intubation at the place of birth (two trials; 591 infants; RR 0.67, 95% CI 0.45 to 1.00). There was no difference in admission to a special care nursery (four trials; 834 infants; RR 0.91, 95% CI 0.79 to 1.05), but fewer babies in the magnesium sulphate group had a length of stay more than seven days (three trials 631 babies; RR 0.66, 95% CI 0.46 to 0.96). Magnesium sulphate for women with eclampsia reduces the risk ratio of maternal death and of recurrence of seizures, compared with diazepam. Sulfate de magnésium versus diazépam contre l'éclampsie L'éclampsie, l'apparition d'une crise convulsive associée à une pré‐éclampsie, reste une complication rare, mais grave de la grossesse. Un certain nombre d'anticonvulsivants différents sont utilisés pour contrôler les crises d'éclampsie et prévenir les crises ultérieures. L'objectif de cette revue était d'évaluer les effets du sulfate de magnésium comparé au diazépam dans le cadre d'une utilisation pour traiter les femmes atteintes d'éclampsie. Le sulfate de magnésium est comparé à la phénytoïne et à un cocktail lytique dans d'autres revues Cochrane. Nous avons effectué une recherche dans le registre d’essais cliniques du groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance (le 30 septembre 2010) et dans CENTRAL (2010, numéro 3). Les essais randomisés comparant le sulfate de magnésium (administration intraveineuse ou intramusculaire) au diazépam pour les femmes ayant reçu un diagnostic clinique d'éclampsie. Deux auteurs ont évalué et extrait les données de manière indépendante. Nous avons inclus sept essais impliquant un total de 1 396 femmes. Trois essais (1 030 femmes) étaient de bonne qualité. Le sulfate de magnésium a été associé à une réduction de la mortalité maternelle (sept essais ;1 396 femmes ; risque relatif (RR) 0,59, intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,38 à 0,92) et de la récurrence des crises (sept essais ; 1 390 femmes ; RR 0,43, IC à 95 % 0,33 à 0,55) comparé au diazépam. Il n'a été observé aucune différence claire concernant les autres mesures de la morbidité maternelle. Aucune différence claire n'a été constatée en termes de mortalité périnatale (quatre essais ; 788 nourrissons ; RR 1,04 , IC à 95 % 0,81 à 1,34) ou de mortalité néonatale (quatre essais ; 759 nourrissons ; RR 1,18, IC à 95 % 0,75 à 1,84). Dans le groupe sulfate de magnésium, moins de bébés nés vivants avaient un score d'Apgar inférieur à 7 à une minute de vie (deux essais ; 597 bébés ; RR 0,75, IC à 95 % 0,65 à 0,87) ou à cinq minutes de vie (RR 0,70, IC à 95 % 0,54 à 0,90), et un moins grand nombre d'enfants semblaient nécessiter une intubation sur le lieu de leur naissance (deux essais ; 591 nourrissons ; RR 0,67, IC à 95 % 0,45 à 1,00). Il n'a été constaté aucune différence en termes d'admission dans un service de soins intensifs pédiatriques (quatre essais ; 834 nourrissons ; RR 0,91, IC à 95 % 0,79 à 1,05), mais dans le groupe sulfate de magnésium, moins de bébés sont restés hospitalisés dans ces services pendant une durée supérieure à 7j (trois essais ; 631 bébés ; RR 0,66, IC à 95 % 0,46 à 0,96). L'administration de sulfate de magnésium chez les femmes atteintes d'éclampsie réduit le risque relatif de décès maternel et de récurrence des crises convulsives comparativement au diazépam. 子癇に対する硫酸マグネシウムとジアゼパムの比較 子癇は子癇前症と関連した痙攣発作の発生であり、稀であるが、重篤な妊娠合併症である。多数の様々な抗痙攣薬が子癇発作をコントロールし、更なる発作を予防するために用いられている。 本レビューの目的は、子癇がある女性のケアに用いられる場合の硫酸マグネシウムの効果をジアゼパムと比較・評価することであった。他のコクラン・レビューにおいて、フェニトインおよび遮断カクテルと硫酸マグネシウムが比較されている。 Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register（2010年9月30日）とCENTRAL（2010年第3号）を検索した。...