Einführung: Die Prinzipien der Radiochirurgie wurden 1951 von Leksell entwickelt. Die technische Realisierung führte zur Entwicklung von Gamma-Knife und stereotaktisch umgerüstetem Linearbeschleuniger. Methode: Neben dem Gamma-Knife werden die unterschiedlichen Prinzipien der Konvergenzbestrahlung (Radiochirurgie mit Linearbeschleuniger), deren Weiterentwicklung zur fraktionierten stereotaktischen Konformationsbestrahlung und die notwendigen Qualitätssicherungsmaßnahmen dargestellt. Ergebnisse: Die größten Unsicherheiten in der Präzision der Radiochirurgie ergeben sich aus den bildgebenden Verfahren (CT 0,7 × 0,7 × 1 mm, DSA 1–5 mm, MR-Angiographie Zusammenfassung: Es lassen sich keine methodisch-physikalischen, klinischen oder Kostengründe finden, die für die Verwendung eines Gamma-Knife sprechen, insbesondere da die Entwicklung sich von der Applikation hoher Einzeitdosen zur fraktionierten Konformationsbestrahlung hinwendet. Introduction: The principles of radiosurgery were developed in 1951 by Leksell. Their technical realization led to the development of the gamma knife and stereotactically modified linear accelerator. Methods: In addition to the gamma knife, we present the different principles of convergent beam irradiation (radiosurgery with linear accelerator), the further development to fractionated stereotactic conformal radiotherapy, and the necessary quality-assurance steps. Results: The greatest uncertainties in the precision of radiosurgery result from medical imaging (CT 0.7 × 0.7 × 1 mm; DSA 1–5 mm; MR angiography Conclusion: There seem to be no methodological, physical, clinical or cost reasons for using a gamma knife, especially because the trend is going towards fractionated conformation radiotherapy instead of the application of high single doses.