Utilisation d'une échelle d'hétéroévaluation de la douleur chez le sujet sévérement polyhandicapé

Abstract

L'évaluation de la douleur chez le sujet sévèrement polyhandicapé est particuliérement difficile du fait de la restriction extrême de l'autonomie, des possibilités de perception, d'expression et de relation qui définissent cette pathologie. Nous avons élaboré et validé une échelle d'hétéroévaluation comportant 10 ITEMS adaptée à ce type de patient. Nous rapportons nos premières expériences d'utilisation de cette grille sur 25 dossiers tirés au sort. Pour apprécier l'impact potentiel de l'utilisation de l'échelle, nous mettons en parallèle chaque situation clinique et la décision proposée par l'échelle. L'échelle d'évaluation permet une meilleure sensibilité dans l'approche diagnostique de la douleur puisqu'elle propose une décision binaire avec la nécessité de reconsidérer le traitement antalgique dans des situations où le clinicien ne prend pas spontanément cette option. Pain evaluation in patients with severe cerebral palsy is especially difficult because of significant motor, sensory and cognitive impairment. A ten items rating scale was built up and tested for the diagnosis of pain in these patients. We report our first experience with 25 randomized cases comparing each clinical situation with the scale's binary decision. This rating scale gives a high sensitivity in pain diagnosis demonstrating that analgesia must be improved in some doubtfull situations.