Nicht-zirrhotische Leberfibrose nach chronischer Arsenintoxikation

Abstract

Bei einer 67jährigen Patientin mit portaler Hypertension, Splenomegalie ohne Pfortaderthrombose, splenogener Leukozytopenie und Thrombozytopenie kam es wiederholt zu lebensbedrohlichen Ösophagusvarizenblutungen. Seit ihrer Kindheit litt die Patientin an einer Psoriasis vulgaris, die 15 Jahre lang mit Fowlerscher Lösung (insgesamt etwa 25 g Arsentrioxid) behandelt worden war. Als charakteristische arsentoxische Hautläsionen wurden palmare Hyperkeratosen und zwei Basaliome am Stamm gefunden. Bei der histologischen Untersuchung einer Keilbiopsie der Leber zeigte sich eine deutliche Strukturveränderung der Leber mit Fibrose im Bereich der Zentralvenen und der Portalfelder. Ein zirrhotischer Umbau der Leber lag nicht vor. Die Hepatozyten erschienen lichtmikroskopisch und elektronenoptisch normal. Eine chronische Arsenintoxikation wurde als Ursache der nicht-zirrhotischen Leberfibrose angesehen. A 67-year-old woman with portal hypertension, splenomegaly without portal vein thrombosis, leucopenia and thrombocytopenia of splenic origin had repeated episodes of life-threatening haemorrhage from esophageal varices. Since childhood she had suffered from psoriasis and had been treated over a period of 15 years with Fowler's solution (in all about 25 g of arsenic trioxide). She had the characteristic skin lesions of arsenical poisoning - palmar hyperkeratoses and two basal cell carcinomas on the trunk. Histological examination of a wedge biopsy from the liver showed definite structural changes with fibrosis around the central veins and in the portal tracts. There was no evidence of cirrhotic alteration. The hepatocytes were normal by light microscopy and electron microscopy. This case of noncirrhotic hepatic fibrosis is considered to have been caused by chronic arsenical poisoning.