Epidural ketamine for postoperative analgesia

Abstract

Thirty-four patients of ASA physical status I or II scheduled for gall bladder surgery were studied in a comparative prospective trial to evaluate the efficacy of epidural and intramuscular ketamine for postoperative pain relief. They were divided randomly into three groups. Group I (II patients) received 30 mg intramuscular ketamine. Group II (10patients) and Group III (13 patients) received 10 and 30 mg ketamine in 10 ml saline respectively, through epidural catheters. Pain was evaluated every two hours for the first 24 hours post-operatively by using a linear analogue pain scale from 0–10. Ketamine was given on the patient’s request and whenever the pain score exceeded three. Ketamine produced analgesia in all patients studied. The reduction of pain score after two and four hours in Group I and III was significant when compared to Group II. Seven patients (54 per cent) in Group III did not require further analgesia after the initial injection. However, following 10 mg epidural ketamine or 30 mg IM ketamine, postoperative pain was more frequent. Four patients who received epidural ketamine complained of transient burning pain in the back during injection. No patient developed respiratory depression, psychic disturbance, cardiovascular instability, bladder dysfunction or neurologic deficit. It is concluded that 30 mg epidural ketamine is a safe and effective method for postoperative analgesia. Trente-quatre patients classe ASA I et II devant subir une cholécystectomie ont été étudiés d’une façon comparative et prospective afin d’évaluer l’action de la kétamine par voie épidurale ou intra-musculaire pour le soulagement de la douleur dans la période post-opératoire. Les patients ont été divisés au hasard en trois groupes, le groupe I (11 patients) ont reçu 30 mg de kétamine intra-musculaire, le groupe II (10 patients) et le groupe III (13 patients) ont reçu 10 et 30 mg de kétamine dans 10 ml de saline respectivement en injection épidurale. La douleur post-opératoire a été évaluée chaque deux heures pour les premiers 24 heures utilisant une échelle linéaire de douleur de0 à 10. La kétamine était administrée à la demande du patient et quand le degré de la douleur dans l’échelle a dépassé trois. La kétamine a produit l’analgésie chez tous les patients étudiés. La diminution de la douleur après deux et quatre heures pour le group I et III était significative quant elle est comparée au groupe II. Sept patients (54 pour cent) dans le groupe III n’ont pas requis d’autres analgésiques. Cependant après 10 mg de kétamine en injection épidurale ou 30 mg en injection intra-musculaire la douleur post-opératoire était plus fréquente. Quatre des patients ayant reçu la kétamine épidurale se sont plaint d’ une douleur transitoire dans le dos lors de l’injection. Aucun patient a démontré une dépression respiratoire, des perturbations psychologiques, une instabilité cardiovasculaire, une dysfonction de la vessie ou des problèmes neurologiques. On conclut que 30 mg de kétamine en injection épidurale représente une méthode sécuritaire et efficace pour l’analgésie post-opératoire.