Die retrograde Katheterisierung des linken Ventrikels von der Arteria femoralis und der Arteria carotis communis dextra: Zwei sich ergänzende Methoden, ihre Indikationen und Ergebnisse
Der am wenigsten gefahrvolle Weg zum linken Ventrikel ist der über einen perkutan in die Arteria femoralis eingeführten Katheter. Deshalb stellen wir dieses Vorgehen an den Anfang der speziellen präoperativen Diagnostik der Fehler des linken Herzens. Selbst wenn auf diese Weise der linke Ventrikel nicht erreichbar ist, bringt die KM-Injektion auf die Aortenklappen ausreichende diagnostische Ergebnisse. Ist der Zugang zum linken Herzen trotzdem notwendig (z. B. zur Ermittlung des Druckgradienten bei Aortenstencsen), so wählen wir in einer zweiten Sitzung den retrograden Weg von der rechten Arteria carotis communis, über den der linke Ventrikel auch bei valvulären Aortenstenosen mit wenigen Ausnahmen katheterisierbar ist. An Hand von Einzelbeispielen aus 76 Untersuchungen dieser Art werden die Reihenfolge und der Wert der diagnostischen Maßnahmen (Druckmessung und selektive Kontrastmitteldarstellung) für die valvulären und subvalvulären Aortenstenosen, die Aorteninsuffizienzen, Mitralfehler und angeborenen Defektbildungen mit Links-Rechts-Shunt im Ventrikel- oder Aortenbereich besprochen. The least dangerous approach to the left ventricle is by the percutaneous introduction of a catheter through the femoral artery. Consequently, we place this procedure first in the special pre-operative diagnosis of left ventricular defects. Even if the left ventricle cannot be reached in this way, sufficient information is obtained by the injection of contrast medium against the aortic valves. If entry into the left ventricle is still necessary (e. g., to measure pressure gradients in aortic stenosis) we choose the approach through the right common carotid artery, which enables catheterisation of the left ventricle even in cases of valvular aortic stenosis with few exceptions. By means of separate examples taken from 45 such examinations the authors discuss the place and value of this diagnostic method (pressure measurements and selective contrast visualisation) in valvular and sub-valvular aortic stenosis, aortic insufficiency, mitral disease and congenital abnormalities with left-to-right shunts in the ventricular or aortic areas. La voie la moins dangereuse pour atteindre le ventricule gauche est le cathétérisme transcutané de l'artère fémorale. Cet examen est l'un des premiers à employer dans le diagnostic spécial préopératoire des vices du coeur gauche. Même si le ventricule gauche ne peut être atteint par cette méthode l'injection de la substance de contraste au niveau des valvules aortiques donne des renseignements suffisants pour le diagnostic. S'il est toutefois indispensable d'atteindre le coeur gauche (par ex. pour déterminer la valeur des pression dans les sténoses aortiques) les auteurs adoptent dans une deuxième séance la voie rétrograde à partir de la carotide commune, ce qui permet généralement un cathétérisme du ventricule gauche même avec des sténoses des valvules aortiques. — C'est à l'aide d'exemples choisis parmi 45 examens de ce genre que les auteurs exposent la suite des examens et la valeur des épreuves de diagnostic dans les vices mitraux et dans les vices congénitaux avec shunt gauchedroite de la région ventriculaire et aortique. La manera menos peligrosa para llegar al ventrículo izquierdo está representado por una sonda que se introduce percutáneamente por la arteria femoral. Por esta razón ubicamos este procedimiento en primer lugar en la dilucidación diagnóstica preoperatoria de las malformaciones del ventrículo izquierdo. Aun en el caso de que por esta vía el ventrículo izquierdo no fuera abordable, la inyección del medio de contraste a nivel de las válvulas aórticas da resultados diagnósticos suficientes. Si, de todos modos, se hace necesario el abordaje del corazón izquierdo (por ejemplo en el caso que es necesario conocer los valores tensionales en las estenosis aórticas) elejimos, en una segunda sesión, la vía retrógrada desde el tronco de la arteria carotídea común, vía por la cual es posible llegar al ventrículo izquierdo aun en las estenosis aórticas valvulares, pudiendo cateterizarlo así fuera de raras excepciones. — A base de algunos ejemplos aislados de 45 exámenes realizados con estas técnicas se comentan su debido orden y las ventajas de los procedimientos diagnósticos (valoración de las tensiones y opacificación selectiva) en las estenosis aórticas valvulares y sub valvulares, las insuficiencias aórticas, los vicios mitrales y defectos congénitos con shunt izquierda-derecha a nivel del ventrículo o aorta.