Hämodynamische Reaktionen bei Injektion und anschließender Infusion von Phenytoin

Abstract

Die hämodynamischen Auswirkungen einer intravenösen Einzelinjektion von 250 mg Phenytoin (Phenhydan^®) mit direkt anschließender Phenytoin-Dauerinfusion von 1 mg/min über zwei Stunden wurden bei zehn rhythmusstabilen koronarkranken Patienten ohne Zeichen manifester Dekompensation bzw. nach Rekompensation durch Digitalis untersucht. Der arterielle Systemdruck, Herzzeitvolumen und Schlagvolumen zeigten in der 2. Minute nach Injektion eine signifikante Erniedrigung; der Mitteldruck und diastolische Druck in der A. pulmonalis waren in der 15. Minute nach Injektion signifikant erhöht. Ein Abfall der Herzfrequenz und die Verminderung des peripheren Gefäßwiderstandes waren statistisch nicht zu sichern. Trotz anschließender und fortlaufender Dauerinfusion von Phenytoin erholten sich sämtliche hämodynamischen Parameter mit der Tendenz, die Kontrollwerte zu erreichen. Allein der arterielle Systemdruck war in der zweiten Stunde noch gegenüber dem Ausgangswert signifikant erniedrigt. Somit verschlechtert die intravenöse Anwendung von Phenytoin in einer Dosis von 250 mg vorübergehend die Funktion des linken Ventrikels und verursacht eine akute vasodilatatorische arterielle Drucksenkung. Eine anschließende Dauerinfusion mit 1 mg/min hat dagegen keine zusätzlich kumulativen negativen Wirkungen. Haemodynamic changes after a single intravenous injection of 250 mg phenytoin, followed immediately by infusion of 1 mg per min phenytoin for two hours, were measured in ten patients with coronary heart disease with a stable cardiac rhythm and without manifest cardiac failure or without failure after digitalization. Changes in systemic arterial pressure, cardiac output and stroke volume indicated a significant lowering in the second minute after injection. Mean and diastolic pulmonary artery pressures were significantly raised during the 15th minute after injection. A fall in heart rate and in peripheral vascular resistance was not statistically significant. Despite subsequent and continuous infusion of phenytoin all haemodynamic values returned towards control levels. Only the systemic arterial pressure was still significantly below control level during the second hour. Intravenous administration of phenytoin at a dose of 250 mg thus caused a transitory decrease in left ventricular function and acute vasodilatation with a fall in systemic blood pressure. Subsequent continuous infusion of 1 mg/min had no additional cumulative negative effect.