Extrakorporale Stoßwellenlithotripsie von Gallenblasensteinen: Wie viele Patienten sind geeignet?

Abstract

In einer prospektiven Studie bei 200 Patienten im Alter von 17-76 Jahren (62 Männer, 138 Frauen) mit symptomatischer Cholezystolithiasis wurde untersucht, wie hoch der Anteil der Patienten ist, der erfolgreich mit der extrakorporalen Stoßwellenlithotripsie (ESWL) behandelt werden kann. Als Auswahlkriterien galten klinische Symptomatik, Solitärkonkrement (Durchmesser 10-30 mm) oder bis zu drei Steine mit einem vergleichbaren Gesamtvolumen, kontraktile Gallenblase, keine Verkalkung der Steine, normale Anatomie der Gallenwege. Zur Überprüfung dieser Kriterien wurde eine Stufendiagnostik vorgenommen, die Anamnese, Sonographie mit Kontraktilitätsprüfung, Röntgenbild des Abdomens, computertomographische Messung der Steindichte und endoskopische retrograde Cholangiographie umfaßte. Nur 19 von 200 Patienten erfüllten die genannten Einschlußkriterien. Die übrigen Patienten mußten aufgrund der Anamnese (n = 35), Steinzahl und -größe (n = 73), mangelnder Kontraktilität der Gallenblase (n = 27), Steinverkalkung (n = 30), Pigmentgehalt (n = 12) oder Anatomie der Gallenwege (n = 4) von einer ESWL ausgeschlossen werden. Somit ist nur bei einem überraschend kleinen Teil (etwa 10 %) der Patienten mit symptomatischer Cholezystolithiasis eine extrakorporale Stoßwellenlithotripsie indiziert. The proportion of patients with gallbladder stones suitable for extracorporeal shockwave lithotripsy (ESWL) was analysed prospectively in 200 patients aged 17-76 years (62 males, 138 females) with symptomatic cholecystolithiasis. Criteria for inclusion were clinical symptoms, solitary stones (diameter 10-30 mm) or up to three stones with comparable total volume, contractile gallbladder, no calcification of stones, normal biliary tract anatomy. To cheque these criteria a step-by-step diagnostic procedure was instituted which consisted of history, ultrasonography with contractility test, abdominal X-ray film, computed tomography measurement of stone density, and endoscopic retrograde cholangiography. Only 19 patients fulfilled the criteria. The others had to be excluded because of history (35), stone size or number (73), impaired gallbladder contractility (27), calcified stone (30), pigment content (12), and/or biliary tract anatomy. Thus only a surprisingly small percentage (about 10 %) of patients with symptomatic gallbladder stones is suitable for ESWL.