Lokalisation und Verteilung von Calciumsalzen in Gallensteinen

Abstract

The surface of 68 fractured gallstones (28 patients) was investigated by SEM with energy-dispersive elemental analysis to show the topography of calcium salts. The localization of calcium salt is important with regard to chemolitholysis of calcium-containing cholesterol gallstones. The stones of 15 patients showed a concentration of calcium in the nucleus: in 4 the calcium salt was concentrated in the shell of the stone. In two more cases it was determined that calcium was present in both nucleus and shell. In seven it was impossible to place the stones in one of the above classes. Calcium salt in the shell seems to impede lysis by chenodeoxycholic acid; in these stones there is a small amount of insoluble calcium salt in the nucleus which remains after possible lysis of a cholesterol shell. The most appropriate stones for therapy with chenodeoxycholic acid are apparently those which harbor calcium salts with diffuse localization, so that no distinct nucleus no shell can be seen. Mit Hilfe der energiedispersiven Elementanalyse wurde im Rasterelektronenmikroskop an 68 Gallensteinbruchflächen 28 verschiedener Steinfamilien die Topographie von Calciumsalzen untersucht. Die Lokalisation calciumhaltiger Strukturen erscheint bezüglich der Chemolitholyse von Cholesteringallensteinen von Belang. Bei 15 Steinfamilien war Calcium im Steinkern lokalisiert, in 4 Fällen konzentrierten sich die Calciumsalze auf die Schale; in 2 weiteren Fällen konnte Calcium sowohl im Kern als auch in der Schale nachgewiesen werden. 7 Steine waren in ihrer Calciumlokalisation nicht einzuordnen. Hinsichtlich der Auflösbarkeit mit Cheno- bzw. Ursodesoxycholsäure stellt eine stark calciumhaltige Schale sehr wahrscheinlich ein Auflösungshindernis dar; bei Konzentration des Calcium im Kern bleibt vermutlich ein unlösbarer Steinrest zurück, der spontan abgehen kann, oder aber Koliken verursacht. Am ehesten scheinen sich zur Chemolyse die Steine zu eignen, die in geringer Konzentration (unter 10%) diffus mit Calcium durchsetzt sind.