Steigerung der Digitalistoxizität bei eingeschränkter Nierenfunktion

Abstract
Bei 14 Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion — die durchschniftlichen Rest-N-Werte lagen zwischen 100 und 170 mg% — konnten deutliche Zeichen einer Digitalis-Überdosierung beobachtet werden. Bei sieben Patienten kam es nach einer mittleren täglichen Dosis von 0,356 mg Digoxin in 14 Tagen, bei fünf Patienten nach einer mittleren täglichen Dosis von 0,41 mg Lanatosid C nach 14 Tagen und bei zwei Patienten nach einer mittleren Dosis von 0,187 mg Strophanthin täglich nach 15 Tagen zu einer deutlichen Überschreitung der frequenzabhängigen PQ-Dauer im Elektrokardiogramm. Der Einfluß von Elektrolyt-Veränderungen im Verlauf der Niereninsuffizienz auf die Digitalisempfindlichkeit des Herzens wurde berücksichtigt. Während der Beobachtung lagen die Plasma-Kalium-Werte eher im oberen Bereich und die Plasma-Calcium-Werte im unteren Bereich der Norm. Mögliche Unterschiede der verschiedenen Digitalisglykoside in bezug auf die renale Ausscheidung werden diskutiert. In 14 patients with impaired renal function (average NPN of 100—170 mg%) definite signs of digitalis over-dosage were observed (definite prolongation of PQ interval corrected for rate). In seven patients this occurred within 14 days on an average daily maintenance dose of 0.356 mg. Digoxin, in five within 14 days on an average daily maintenance of 0.41 mg. Lanatoside C, and after 15 days in two patients after on average dose of 0.187 mg. strophanthine daily. The effect of electrolyte changes in the course of renal failure on sensitivity of the heart to digitalis was taken into account. During the period of observation the plasma potassium levels were normal or only slightly elevated and plasma calcium concentrations were at the lower limit of normal. The possible differences among various digitalis glycosides in relation to their renal excretion are discussed. El aumento de la toxicidad de la digital en caso de limitación funcional renal En 14 pacientes cuya función renal se hallaba reducida —los valores promedio de nitrógeno residual oscilaban entre 100 y 170 mg%— pudieron observarse signos inequívocos de sobredosificación digitálica. A los 14 días de recibir una dosis diaria media de 0,356 mg de Digoxin 7 pacientes, a los 14 días de recibir otros cinco pacientes dosis diarias medias de 0,41 mg de Lanatósido C y a los 15 días de recibir otros dos pacientes más dosis diarias medias de 0,187 mg de estrofantina se observó electrocardiográficamente una variación del espacio PQ, alargándose más de lo correspondiente a la frecuencia del pulso. Se estudió la influencia de las alteraciones electrolíticas sobre la sensibilidad a la digital por parte del corazón. Durante dichas observaciones se mantuvieron los valores plasmáticos del potasio en los limites normales superiores, los del calcio plasmático en el límite normal inferior. Se discuten las posibles diferencias de los distintos glicósidos digitálicos en cuanto a su eliminación por el riñón.