Esophageal resection and by‐pass: A 6 year experience with a low postoperative mortality

Abstract

From 1984 to 1989, 175 esophageal cancer patients, 10 patients admitted for severe caustic esophagitis, and 1 patient with pyothorax due to iatrogenic perforation of the esophagus underwent an esophageal resection or bypass operation. One hundred sixty-eight esophageal resections were performed on 167 patients; 13 were total, 106 subtotal and 49 distal. Nineteen digestive transplants were pulled up to the neck to bypass the esophagus or re-establish continuity after an esophagectomy made elsewhere. Digestive continuity was restored by a long gastric transplant in 120 patients, a colon segment in 17, a jejunal loop in 35, and a short gastric transplant after limited esophago-gastrectomy in 14 patients. Thirty day mortality was 0 in the whole group. Hospital mortality was 1.2% in the resection group and 10.5% in the bypass group (p=0.048). Nonfatal postoperative complications consisted of respiratory distress in 33 patients, recurrent nerve palsy in 10, anastomotic fistula in 10 (cervical in 8 and intrathoracic in 2) and anastomotic stenosis in 18 patients. Respiratory complications were more frequent in patients with a cancer of the thoracic esophagus (29/111) than in those operated on for a cancer located in the esophago-gastric junction (4/50) (ppp=0.048). Les complications postopératoires non mortelles les plus fréquentes étaient 33 insuffisances respiratoires, 10 paralysies récurrentielles, 10 fistules et 18 sténoses anastomotiques. Les complications respiratoires sont survenues plus fréquemment après intervention pour cancer de l'oesophage thoracique (29/111) qu'après oesophagectomie distale pour cancer de la jonction oesogastrique (4/50) (pp<0.05). Neuf patients ont du être réopérés pour une complication technique: une hémorragie intra-abdominale, 2 plaies du canal thoracique, une cholécystite aiguë, 2 sténoses anastomotiques oesophagiennes serrées, 2 fistules anastomotiques jéjuno-duo-dénales et un stridor lié à une paralysie récurrentielle. Une faible mortalité postopératoire peut être obtenue après chirurgie oesophagienne dans une population de sujets occidentaux peu sélectionnés. Cependant, le taux de complications postopératoires non mortelles indique qu'une résection ou un by-pass oesophagien demeure une opération majeure. Les principes chirurgicaux que nous avons appliqués pour minimiser le risque de décès postopératories sont présentés et analysés. En el período 1984 a 1989, 175 pacientes con cáncer de esófago, 10 pacientes con severa esofagitis cáustica y uno con piotórax por perforación iatrogénica del esófago fueron sometidos a resección esofágica o a un procedimiento derivativo. Se realizaron 168 resecciones esofágicas en 167 pacientes: esofagectomía total en 13, subtotal en 106 y distal en 49. Diecinueve trasplantes digestivos fueron ascendidos al cuello para derivar el esófago o reestablecer la continuidad después de una esofagectomía practicada en otra institución. La continuidad del tracto digestivo fue restablecida mediante trasplante gástrico largo en 120 pacientes, mediante un segmento de colon en 17, mediante un asa yeyunal en 35 y mediante trasplante gástrico corto después de esofagogastrectomía limitada en 14. La mortalidad a 30 días fue 0 en el grupo total. La tasa de mortalidad hospitalaria fue de 1.2% en el grupo sometido a resección y de 10.5% en el grupo...