Le réseau de services intégrés aux aînés des Bois-Francs : un changement des pratiques cliniques et de gestion

Abstract

Plusieurs lacunes reliées entre autres à la coordination des services aux aînés ont été identifiées au Québec. Pour tenter de les corriger, un réseau de services intégrés aux aînés des Bois-Francs, région située à environ cent kilomètres au sud-ouest de la ville de Québec, a été mis en place en 1997. Il a nécessité l’introduction de nouveaux modes de fonctionnement et de gestion dont trois niveaux de concertation, la présence d’une nouvelle catégorie d’intervenants, des gestionnaires de cas et le recours à de nouveaux outils cliniques pour évaluer et suivre la situation de l’aîné. Il combine une porte d’entrée unique, la gestion de cas et le plan de services individualisé. Il a aussi entraîné le développement d’un dossier clinique informatisé partageable. Ce réseau couvre tout le continuum de soins et de services, soit de la prévention jusqu’aux soins en fin de vie. Il a été mis en place sans l’apport initial de ressources humaines ou financières supplémentaires et sans changement majeur aux structures actuelles. Les résultats des évaluations révèlent que cette expérience de fonctionnement en réseau de services intégrés s’est avérée un succès.