Effects of intubation on coronary blood flow and myocardial oxygenation

Abstract

Effects on haemodynamics and myocardial oxygenation of endotracheal intubation were examined in 17 patients after halothane induction and 12 after I mg · kg^-1 of IV morphine. Six patients having each anaesthetic were pretreated with IV propranolol (0.1 mg · kg^-1) 45 minutes earlier. Arterial and intracardiac pressures, cardiac output and total coronary sinus blood flow (CSBF), both by thermoditution, were determined plus arterial-coronary differences of oxygen, haemoglobin and lactate. Blood pressure (BP), heart rate and CSBF were recorded continuously during intubation. The subjects were candidates for coronary bypass grafts, but had good ventricular function (mean ejection fraction 0.68 ± 0.13 SD). From their reduced levels after induction, BP, cardiac index and systemic vascular resistance increased to awake levels following intubation. Mean CSBF in non-betablocked patients increased to awake level along with BP. More myocardial oxygen was extracted and consumed after intubation, but lactate extraction continued: these data are evidence of adequate oxygen supply. Induction with either halothane or morphine effectively prevented the hypertensive response to intubation. Acute beta blockade led to less increase in heart rate from intubation. Les effets de l’intubation endotrachéale sur l’hémodynamique et l’oxygénation myocardique ont été examinés chez 17 patients après induction à l’halothane et chez 12 patients après administration intraveineuse de 1 mg · kg^-1 de morphine. Six patients ayant reçu l’un ou l’autre des agents anesthésiques ont été pré-traités avec du propranolol IV (0.1 mg·kg^-1) 45 minutes au préalable. La pression artérielle ainsi que les pressions intracardiaques, le débit cardiaque ainsi que le flot sanguin total du sinus coronaire (CSBF) tous les deux par thermodilution, ont été déterminés. Il en est de même pour les différences d’oxygène entre le contenu artériel et le contenu du sinus coronaire. L’hémoglobine ainsi que le lactate ont été mesurés. La pression artérielle (BP). la fréquence cardiaque et le CSBF ont été enregistrés continuellement lors de l’intubation. Les sujets étaient des candidats à des pontages aorto-coronariens mais avaient une bonne/onction ventriculaire (fraction d’éjection moyenne 0.68 ± 0.13 SD). Après leurs valeurs réduites post-induction, la tension artérielle, l’index cardiaque et la résistance vasculaire systémique ont augmenté à des valeurs identiques à celles de l’état de réveil post-intubation. Le CSBF moyen chez les patients non bêta-bloqués a augmenté à des niveaux identiques aux valeurs à l’ état de réveil. Il en est de même pour la tension artérielle. Plus d’oxygène myocardique a été extrait et consommé après l’ intubation, mais l’extraction de lactate a continué, indiquant que l’apport d’oxygène était adéquat. L’induction avec les deux agents a empêché efficacement la réponse hypertensive à l’intubation. Le blocage bêla aigu des patients a amené moins d’augmentation de la fréquence cardiaque lors de l’intubation.