Es werden vier Fälle von Sofortreaktionen nach intramuskulärer Injektion von Procain-Penicillin in wäßriger Lösung mitgeteilt, die nicht als anaphylaktischer Schock anzusehen sind, aber bei Unkenntnis leicht als solcher mißdeutet werden können. Die Unterscheidungsmerkmale liegen in den zeitlichen Verhältnissen und in der Symptomatik. Beim anaphylaktischen Schock steht das Herz-Kreislaufversagen im Vordergrund, bei den beschriebenen Fällen ist in erster Linie das Zentralnervensystem von schweren Störungen betroffen. Die aus dem ausländischen Schrifttum bekannten Erfahrungen über analoge Procain-Penicillin-Zwischenfälle werden wiedergegeben und die Gründe dargelegt, die für eine Procain-Intoxikation bei (teilweiser) akzidenteller intravenöser Injektion sprechen, wie sie in weitgehender Übereinstimmung von fast allen Autoren, so auch von uns, angenommen werden. Einige von ihnen haben durch Fortsetzung der Behandlungen im Anschluß an ein solches Ereignis den Beweis dafür erbracht, daß weder eine Penicillin- noch eine Procainallergie vorlag. Auch wir haben in einem Fall das Antibiotikum als Penicillin G im intravenösen Dauertropf weitergegeben, ohne daß es zu einer erneuten Komplikation gekommen ist. Die bisher beschriebenen 49 Fälle zeigten sehr bedrohliche Zustände von Verwirrtheit, Todesangst, optischen und akustischen Störungen und Krämpfen. Zur Vermeidung solcher Zwischenfälle wird empfohlen, die intramuskuläre Injektion von Procain-Penicillin in wäßriger Lösung nur langsam durchzuführen, unter Umständen öliges Procain-Penicillin zu verwenden, vor allem pro Injektion nicht mehr als 400000 Einheiten wäßriges Procain-Penicillin und bei Bedarf zusätzlich Penicillin G im intravenösen Tropfeinlauf oder in intramuskulären Injektionen zu geben. Nach einer Reaktion kann Penicillin weitergegeben werden, sogar wieder als Procain-Penicillin. Doch darf dies nur nach einer vorsichtigen Prüfung mit kleinsten Dosen geschehen, da eine Abgrenzung gegenüber dem anaphylaktischen Schock nicht immer sicher möglich ist. Two cases of immediate reaction after intramuscular injection of procaine penicillin in watery solution are reported; these reactions were not anaphylactic shock but might easily have been mistaken for it. The differential features are the course and signs: in anaphylactic shock the circulatory failure is predominant, while in the described cases the severe disturbances chiefly affected the central nervous system. Published reports of similar procaine-penicillin reactions are reviewed and it is concluded that such reactions have occurred after, in some cases accidental, intravenous injection of the drug. In one case, penicillin G was given after the reaction by intravenous infusion without further complications, indicating that the original incident was not due to penicillin or procaine allergy. In the 49 cases reported in the literature the main signs have been severe disturbances of sensorium, severe anxiety states, optic and acoustic disorders, and seizures. In order to avoid such reactions it is recommended that intramuscular injection of procaine penicillin in watery solutions be given very slowly, if possible oily procaine penicillin suspension used and, most important of all, not more than 400,000 units of procaine penicillin be given per injection; further penicillin should be administered intravenously (penicillin G) or intramuscularly. One can continue giving penicillin (even procaine penicillin) after a reaction, but this should be done only after first cautiously testing with very small doses, because the distinction between anaphylactic shock and the described reaction is not always certain. Intoxicación aguda por la procaína utilizando penicilina de depósito Los autores refieren cuatro casos de reacciones inmediatas a la inyección intramuscular de penicilina-procacina en solución acuosa, que no deben ser considerados como shock anafiláctico pero que pueden por desconocimiento ser confundidos con éste. Las características diferenciales derivan de la patocronia y de la sintomatología. En el shock anafiláctico domina el cuadro clínico el fracaso cardiovascular y en los casos descritos aparecen en primera línea graves trastornos del sistema nervioso central. Con los datos recogidos de la literatura extranjera, los autores piensan que se trata aquí de una intoxicación por la procaína al inyectarse en parte intravenosamente por accidente el medicamento, como opinan la mayoría. Algunos autores han visto que al proseguir el tratamiento después de uno de estos accidentes no puede demostrarse alergia ni a la penicilina ni a la procaína. También los autores de este trabajo han proseguido en un caso el tratamiento con penicilina G en inyección intravenosa gota a gota sin que se haya presentado ninguna nueva complicación. Los 49 casos descritos hasta la fecha mostraban un estado general francamente malo presentando confusión mental, angustia, alteraciones ópticas y acústicas y convulsiones. Para evitar tales incidentes se recomienda practicar la inyección de penicilina-procaína en solución acuosa lentamente, emplear en ocasiones la penicilina-procaína en solución oleosa y sobre todo no inyectar más de 400.000 unidades de penicilina-procaína en solución acuosa de una Vez, recurriendo a la inyección suplementaria de penicilina G gota a gota por vía intravenosa o en inyección intramuscular. Después de una reacción puede administrarse otra vez penicilina, incluso como penicilina-procaína. Únicamente hay que cerciorarse antes probando con dosis mínimas, pues no es siempre posible la distinción de este cuadro con el del shock anafiláctico.