Analgésie péridurale à dose élevée de fentanyl: échec de la méthode pour la kinésithérapie post-opératoire précoce avec chirurgie du genou

Abstract

En post-opératoire immédiat de la chirurgie orthopédique du membre inférieur, 10 patients reçoivent fentanyl 5 μg • kg-1 en une seule injection péridurale. L’analgésie quasi complète (P< 0.001) est très rapidement obtenue. La période d’analgésie maxima est courte (87 ± 8.34 min), ainsi que la durée totale d’analgésie (182.3 ± 32.1 min). Malgré cette dose élevée de fentanyl (245 à 450 μ,g), chez cinq patients, la mobilisation passive du genou après libération de l’appareil extenseur est extrêmement douloureuse, voire impossible chez trois d’entre eux, sans recourir aux anesthésiques locaux. A cette dose, le risque de dépression respiratoire est réel avec diminution de la fréquence respiratoire (P < 0.01) et augmentation de la Pco₂ (P < 0.01). En regard de la courte durée de l’analgésie, d’un score analgésique identique aux études ayant utilisées de plus faibles doses de fentanyl ou d’autres morphinoïdes de plus longue durée d’analgésie, de l’incapacité àa calmer des douleurs provoquées intenses, et du risque réel de dépression respiratoire, 1’injection péridurale de fentanyl ne doit pas se faire à doses éevés, si tant est que son emploi soit préférable à celui de la morphine. Following orthopedic surgery of the lower limb, ten patients were given fentanyl 5 ?g ò kg“1 in a single epidural injection. Almost complete analgesia (P < 0.001) was rapidly obtained. The total period of analgesia was rather short (182.3 ± 32.1 min). The maximal analgesia period was 87± 8.34 minutes. Despite this high dose of fentanyl (245 to 450 μ-g), in five patients the passive mobilization of the knee following surgery was extremely painful and, for that matter, impossible in three of them. Such high doses of fentanyl entail the risk of respiratory depression as respiratory rate is decreased (P < 0.01) and the Pco2 is increased (P < 0.01). Fentanyl should not be used at such high dosage and should probably not be preferred to morphine, considering that the duration of analgesia is short, that the analgesic score is identical to that obtained with lower doses or with longer lasting narcotics, that it does not prevent passive mobilization pains and that it entails a definite risk of respiratory depression.