HIV Wasting Syndrome: Treatment Update

Abstract

OBJECTIVE: To review the pathophysiology and treatment of HIV wasting syndrome. DATA SOURCES AND STUDY SELECTION: MEDLINE searches (January 1987–September 1997) of the English-language medical literature were conducted. Bibliographies were also selected during a manual review. DATA SYNTHESIS: HIV-related weight loss, often referred to as HIV wasting syndrome, is a common manifestation of advanced HIV infection. Wasting in HIV involves the preferential loss of lean body mass with a paradoxical preservation of body fat. The etiology of wasting appears to be the result of many factors, which may include decreased caloric intake, malabsorption, alterations in energy expenditure and metabolism, cytokine effects, and endocrine dysfunction. Pharmacologic treatment options include appetite stimulants (e.g., dronabinol, megestrol acetate), cytokine inhibitors (e.g., thalidomide, cyproheptadine, ketotifen, pentoxifylline, fish oil, N-acetylcysteine), and anabolic agents (e.g., testosterone, nandrolone, oxandrolone, recombinant human growth hormone). CONCLUSIONS: Wasting associated with HIV has a high morbidity and mortality rate if not adequately managed. Therapeutic strategies include appetite stimulants, cytokine inhibitors, and growth-promoting agents. Selection of the appropriate agent(s) depends on the underlying cause for weight loss, adverse effects, and cost of therapy. OBJETIVO: Revisar la patofisiología y tratamiento del síndrome de desgaste causado por el VIH. FUENTES DE DATOS: Se llevó a cabo una búsqueda de la literatura médica en el idioma inglés utilizando la base de datos del MEDLINE. SÍNTESIS: La pérdida de peso asociado al VIH, también conocido como el síndrome de desgaste, es una manifestación común de la infección avanzada causada por el virus. El desgaste envuelve principalmente la pérdida de masa magra, y paradójicamente la preservación de grasa corporal. La etiología del síndrome de desgaste aparenta ser el resultado de varios factores que pueden incluir la disminución de ingesta calórica, malabsorción, alteración en la utilización de energía, alteración del metabolismo, efectos de las citoquinas, y disfunción endocrina. Las opciones para el tratamiento farmacológico incluyen estimuladores del apetito (dronabinol y acetato de megestrol), inhibidores de citoquinas (talidomida, ciproheptadina, ketotifen, pentoxyfilina, accite de pescado, y N-acetil cisteína), y agentes anabólicos (testosterona, nandrolona, oxandrolona, y la hormona de crecimiento). CONCLUSIONES: La etiología del desgaste asociado a la infección con el VIH es multifactorial. La condición conlieva una alta morbilidad y mortalidad si no es manejada adecuadamente. Las estrategías terapéuticas incluyen la estimulación de apetito, inhibidores de citoquinas y agentes que promueven el crecimiento. La selección de los agentes apropiados dependerá de la causa de la pérdida de peso, los efectos adversos, y el costo de la terapia. Aunque se necesita estudiar la condición más a fondo, la terapia combinada puede ser que resulte ser la modalidad de mayor beneficio para el paciente con el síndrome de desgaste por el VIH. OBJECTIF: Réviser la pathophysiologie et le traitement du syndrome d'émaciation associé au VIH. REVUE DE LITTÉRATURE ET SÉLECTION DES ÉTUDES: Une recherche de la documentation médicale de langue anglaise a été effectuée à l'aide de MEDLINE. Des bibliographies ont aussi été choisies grâce à une révision manuelle. RÉSUMÉ: La perte de poids associée au VIH, souvent appelée le syndrome d'émaciation, est une manifestation fréquente d'une infection avancée au VIH. l'émaciation chez les patients infectés par le VIH entraîne une perte préférentielle du tissu maigre et une conservation du tissu adipeux. l'étiologie du syndrome semble être le résultat de plusieurs facteurs dont l'ingestion calorique, la malabsorption, les modifications au niveau de la dépense énergétique et du métabolisme, les effets des cytokines, et les anormalités endocriniennes. Les options du traitement pharmacologique incluent les stimulants de l'appétit (le dronabinol et l'acétate de mégestrol), les inhibiteurs des cytokines (le thalidomide, la cyproheptadine, le kétotifène, la pentoxifylline, l'huile de poisson, et le N-acétylcystéine), et des agents anabolisants (la testostérone, le nandrolone, l'oxandrolone, et l'hormone de croissance humaine recombinée). CONCLUSIONS: Le syndrome d'émaciation associé au VIH a un taux de morbidité et de mortalité élevé s'il n'est pas adéquatement traité. Les stratégies thérapeutiques incluent les stimulants de l'appétit, les inhibiteurs des cytokines, et les agents stimulant la croissance. La sélection du ou des agents appropriés dépendra de la cause sous-jacente de la perte de poids, des effets indésirables, et du coût de la thérapie.