Completion pancreatectomy following pancreaticoduodenectomy: Clinical experience

Abstract

While pancreaticoduodenectomy is today performed with an operative mortality of <5%, the incidence of significant operative morbidity remains at least 25%. Albeit rarely, completion pancreatectomy during the early postoperative period may be required to manage uncontrolled pancreatic anastomotic leaks. From 1964 to 1988, pancreaticoduodenectomy was performed on 479 patients at our institution, 178 (37%) of whom required re-operation in the early postoperative period. Of these, 11 (6%) patients underwent completion pancreatectomy at a mean interval of 18 days following Whipple resection. The indications prompting re-operation included a suspected pancreatic leak (n=8), intra-abdominal hemorrhage (n=2), and pancreaticocutaneous fistula (n=1). Operative findings necessitating completion pancreatectomy included pancreatic anastomotic dehiscence with severe surrounding inflammation/necrosis prohibiting reanastomosis or repair (n=10) and necrotizing pancreatitis with uncontrolled hemorrhage (1). Seven (64%) of these 11 patients died postoperatively of sepsis and multiple organ failure. The mean hospital stay in the 4 surviving patients was 46 days (range, 26 to 53 days). These 4 patients survived for a mean period of 24 months following hospital dismissal. A ce jour, la mortalité de la duodénopancréatectomie est inférieure à 5%, mais la morbidité opératoire est au moins de 25%. Bien que rarement, il peut être nécessaire de totaliser la pancréatectomie dans la période postopératoire pour traiter une fistule anastomotique non contrôlée par d'autres moyens. Parmi 479 duodénopancréatectomies, réalisées dans notre service entre 1964 et 1988, 178 patients (37%) ont nécessité une réintervention dans la période postopératoire immédiate. Onze de ces patients (6%) ont eu une totalisation de leur pancréatectomie 18 jours après leur duodénopancréatectomie en moyenne. Les indications de la réintervention étaient la suspicion d'une fistule (n=8), une hémorragie intra-abdominale (n=2), une fistule pancréatico-cutanée (n=1). Les découvertes peropératoires, qui ont amené à totaliser la pancréatectomie, ont été une déhiscence anastomotique avec inflammation ou nécrose sévères des tissus rendant rehibitoire une réanastomose ou une réparation (10) ou une pancréatite nécrosante avec hémorragie incontrôlable (1). Sept de ces 11 patients (64%) sont morts de sepsis ou de défaillance polyviscérale. La durée moyenne de séjour des quatre patients survivants était de 46 jours (extrêmes: 26–53 jours). Ces quatre patients ont survécu une moyenne de 24 mois après avoir quitté l'hôpital. En el curso del último decenio se han informado tasas de mortalidad operatoria menores de 5% asociadas con la pancreatoduodenectomía radical (operación de Whipple); sin embargo, las tasas de morbilidad mayor son por lo menos de 25%. Aunque no es lo cumún, se puede requerir completar la pancreatectomía (resección del páncreas residual) para el control de fístulas anastomóticas. Entre 1964 y 1988 se practicó pancreaticoduodenectomía en 479 pacientes en nuestra institución; de éstos, 178 (37%) requirieron pancreatectomía residual con un intervalo que en promedio fue de 18 días después de la operación de Whipple. Las indicaciones para la reoperación incluyeron: sospecha de fístula pancreática (8), hemorragia intraabdominal (2) y fístula pancreaticocutánea (1). Los hallazgos operatorios que hicieron necesaria la pancreatectomía residual incluyeron: dehiscencia de la anastomosis pancréatica con severa inflamación y necrosis que impedían una reanastomosis o una reparación (1) y pancreatitis necrotizante con hemorragia no controlada (1). Siete de estos 11 pacientes (64%) murieron en el postoperatorio por causa de sepsis y falla orgánica multisistémica. El promedio de estancia hospitalaria en los cuatro sobrevivientes fue de 46 días (rango de 26 a 53 días). Estos cuatro pacientes sobrevivieron por un período promedio de 24 meses después de su egreso hospitalario. Nuestra conclusión es que en los pacientes que requieren pancreatectomía residual para el tratamiento de una complicación de la pancreatoduodenectomía la mortalidad es alta. Se deben intentar todas las medidas agresivas para controlar las fugas anastomóticas precozmente por medio de procedimientos percutáneos o reoperaciones para prevenir la necesidad de una pancreatectomía residual.