Basal Temporal Subdural Electrodes in the Evaluation of Patients with Intractable Epilepsy

Abstract

Summary: In evaluation of patients with complex partial seizures who are candidates for surgical treatment, exact definition of the epileptogenic focus is essential for a good surgical outcome. We report a new technique which permits detailed mapping of the epileptogenic activity in the basal temporal lobe and the convexity of the temporal lobe. The technique consists of placement of at least 16 basal temporal electrodes and an additional 64 electrodes covering the temporal convexity. This extensive coverage permits accurate definition of the limits of the epileptogenic focus and also of adjacent functional areas and therefore allows more significant determination than have previous techniques of the ideal extent of the surgical resection. This accuracy cannot be achieved with depth electrodes or the limited coverage provided by previously reported epidural or subdural electrode techniques. RÉSUMÉ Dans le bilan de patients présentant des crises partielles complexes et qui sont candidats à un traitement chirurgical, une définition exact du foyer épileptogène est essentielle dans la perspective d'un bon résultat post-opératoire. Les auteurs rappor-tent une nouvelle technique qui permet d'établir une topographie détaillée de l'activité paroxystique dans la région basale et la convexité du lobe temporal. Cette technique consiste à placer un minimum de 16 électrodes temporales basales et 64 électrodes supplémentaires sur la convexité temporale. Cette large couverture permet de défiinir précisément les limites du foyer ṕileptogene et des régions fonctionnelles adjacentes; elle permet done de déterminer avec une précision supérieure à celle des techniques antérieures l'extension idéale de la résection chirurgicale. Cette précision ne peut être obtenue par des électrodes pro-fondes ou par la couverture limitée fournie par les techniques antérieurement décrites utilisant des électrodes épi- ou sous-durales. RESUMEN En la evaluación de enfermos con ataques parciales comple-jos, considerados como candidates para tratamiento quirúrgico, resulta esencial la definicióm del foco epileptogénico para consequir unos resultados quirúrgicos de buena calidad. Se presenta una técnica nueva que permite conseguir un mapa detallado de la actividad epileptogénica en la región basal y en la convexidad del lóbulo temporal. Esta técnica consiste en la colocación de, al menos, 16 electrodos basales temporales y de 64 electrodos que cubren la convexidad del lóbulo temporal. Esta ámplia cobertura permite una válida definición de los límites de los focos epilep-togénicos y también de las áreas funcionales adyacentes que, por lo tan to, permite determinar con precisión, más fiable que con técnicas previas, la amplitud ideal de la resección quirúrgica. Esta exactitud no puede consequirse con electrodos profundos ni con el emplazamiento de electrodos epi o subdurales como ha sido previamente publicado. ZUSAMMENFASSUNG Bei der Untersuchung der Patienten mit komplexen Partialan-fällen, die möglicherweise für eine chirurgische Behandlung in Frage kommen, ist eine genaue Abgrenzung des epileptogenen Fokus' unabdingbar für einen guten Operationserfolg. Wir be-richten über eine neue Technik, welche ein detailliertes Mapping der epileptogenen Aktivität über der Basis und der Konvexität des Temporallappens erlaubt. Die Technik umfaβt die Plazierung von wenigstens 16 basalen Elektroden und Weiteren 64 Konvex-itätselektroden. Diese dichte Besetzung erlaubt die akkurate Abgrenzung der Fokusregion sowie angrenzender funktioneller Ge-biete. Damit läβt sich mit signifikant besserer Zuverlässigkeit das Ausmaβ der vorgesehenen Resektion fest bestimmen. Die Genauigkeit kann weder mit Tiefenelektroden noch mit be-grenzten Ableitungen–wie kürzhch berichtet–durch epi- oder subdurale Elektroden-Technik erreicht werden.