Mumps-Epidemiologie in der Schweiz: Ergebnisse der Sentinella-Überwachung 1986–1993

Abstract

Seit 1990 mehrten sich in der Schweiz Berichte über eine zunehmende Zahl von Mumpserkrankungen, insbesondere bei geimpften Kindern und über lokale Mumpsausbrüche. Anhand der Daten aus dem Sentinella-Meldesystem, einem Netzwerk von freiwilligen Hausärzten (Allgemeinpraktiker, Internisten und Pädiater; jahresmittel: n=141), sollen Trends und Einflussfaktoren der bevölkerungsweiten Mumpsinzidenz in den letzten sieben Jahren beschrieben werden. Der Verlauf der Mumpserkrankungen zeigte, nach einem initialen Rückgang, seit 1990 einen kontinuierlichen und markanten Anstieg der Meldungen (auf beinahe das Fünffache) von einem Minimum von 0,7 Fällen pro Arzt und Jahr (1989/90) auf ein vorläufiges Maximum von 3,3 Fällen pro Arzt und Jahr (Erhebungsperiode Juni–Dezember 1993, auf ein Jahr hochgerechnet). Dieser Anstieg, welcher beinahe einer Verdoppelung der 1986/87 beobachteten Häufigkeit entspricht, ist zur Hälfte durch eine übermässige Zunahme der Erkrankungen bei geimpften Kindern bedingt. Der Verlauf der Mumpserkrankungen steht in auffälligem Gegensatz zum Verlauf der gemeldeten Masern- und Rötelnerkrankungen, welche seit 1986 einen deutlichen Rückgang um ca, 70–80% zeigten. Bei 75 (4,0%) der insgesamt 1894 Mumpspatienten wurde eine Komplikation angegeben (in 2/5 der Fälle eine Meningitis, in 1/3 der Fälle eine Orchitis). Der anhand der verfügbaren Angaben zur Durchimpfung geschätzte Bereich für die Wirksamkeit der Mumpsimpfungen liegt mit 47–77% bezüglich Parotitis deutlich tiefer als die für die Masern- (91–97%) und Rötelnimpfungen (89–97%) berechneten Wirksamkeiten. Die relativ niedrige Wirksamkeit gegen Parotitis ist weitgehend durch eine Wirksamkeit von 13–73% derjenigen Impfstoffe bedingt, die als Mumpskomponente den Rubini-Impfstamm enthalten. Die geschätzte Wirksamkeit der Rubini-Impfstoffe bezüglich Komplikationen beträgt 50–81%, unter Berücksichtigung möglicher Meldeverzerrungen beträgt sie gegen 60–90%. Schlussfolgerungen: 1. An der deutlichen Zunahme der Mumpserkrankungen seit 1990 dürfte dem in der Schweiz am meisten verwendeten Rubini-Impfstamm eine beträchtliche. Bedeutung, zukommen. 2. Bezüglich der Wirksamkeit der verwendeten Impfstoffe gegenüber Mumpskomplikationen sieht die Situation günstiger aus. 3. Die vorliegenden Ergebnisse sprechen für eine hohe Wirksamkeit aller Masern- und Röteln-Impfstoffe, 4. Die Erfassung der MMR-Erkrankungen durch das Sentinella-Meldesystem hat sich als hilfreiches und effizientes Mittelzur Evaluation des MMR-Impfprogramms erwiesen. Since 1990, there have been reports of an increasing number of mumps cases in Switzerland, in particular among vaccinated children, and of local outbreaks of mumps. Using data from the Sentinella reporting system, a network of voluntary participating doctors (general practitioners, internists and paediatricians, yearly average. n=141), trends and factors influencing mumps incidence in the general population were assessed during the last seven years. Following an initial decline in mumps reports, since 1990, there has been a continuous and marked increase in reports from a minimum of 0.7 cases per physician and year in 1989/90 to a near five-fold increase of 3.3 cases in the last reporting period from June–December 1993 (calculated for one year). Half of this increase, which is reflected in a doubling of the number of cases reported in 1986/87, is explained by an increase in cases among vaccinated children. The trend in mumps cases contrasts with that of measles and rubella, where there has been a clear decline in these reports since 1986 (approximately 70–80%). Complications were reported in 75 (4.0%) of the total number of mumps patients (n=1894); in 2/5 of the cases this was a meningitis, in 1/3 an orchitis. Based on available data on vaccination coverage, the estimated efficacy of the mumps vaccines against parotitis is between 47–77%, this iis clearly lower than the corresponding figure for measles (91–97%) and rubella (89–97%) vaccines. The relatively low efficacy against parotitis is mainly due to a protective level of 13–73% of the vaccines containing the Rubini strain. The estimated efficacy of the Rubini vaccines against complications is 50–81%, it is nearly 60–90% if a possible reporting bias is taken into consideration. Conclusions. 1. The Rubini strain vaccines, which are the most commonly used in Switzerland, seem to have played an important role in the clear increase in mumps cases since 1990. 2. The situation seems more favourable concerning the efficacy against complications of the vaccines used. 3. Our data support the high efficacy of all measles and rubell vaccines. 4. The surveillance of MMR by the Sentinella reporting system provides a useful and effective manner to evaluate the MMR vaccination programme. Depuis 1990, les rapports faisant état d'une augmentation des cas d'oreillons en Suisse, en particulier chez des enfants vaccinés, ainsi que d'épidémies localisées, se sont multipliés. Sur la base des données recueillies par le système de déclaration Sentinella, un réseau de médecins praticiens volontaires (généralistes, internistes et pédiatres; moyenne anuelle; n=141), les changement de l'incidence des oreillons au cours des sept dernières années, et les facteurs influencant cette évolution dans la population générale, sont décrits dans cet article. Après un, recul initial, l'évolution du nombre de cas d'oreillons montre une augmentation continue et marguée des déclaraptions depuis 1990. Celles-ci passent d'un minimum annuel de 0,7 cas par médecin (1989/90) à un nombre environ...