Thyroid carcinoma in Graves' disease

Abstract

The pathogenesis of thyroid carcinoma in Graves' goiter is still obscure and the methods for preoperative diagnosis of such carcinomas is not well established. We studied the incidence, clinical features, and pathological findings of thyroid carcinoma in Graves' goiter. From October, 1983 to September, 1985, a total of 739 patients with Graves' disease underwent subtotal thyroidectomy at Ito Hospital, Tokyo. All of these patients underwent roentgenography of the neck before surgery. Thyroid carcinoma was revealed in the resected specimen in 15 (2.0%) of 739 patients. During the same period, another 4 patients underwent surgery for thyroid carcinoma who had had Graves' disease previously and these 4 cases were included in the present study. The incidence of thyroid carcinoma associated with Graves' disease was 2.6% (19 of 743 cases). Histological examination revealed 15 papillary and 4 follicular carcinomas. The size of the carcinoma foci was 13.8±15.6 mm in diameter (range: 1–60 mm), 10 (52.6%) foci being 10 mm or greater. Invasive growth into the surrounding thyroid tissue was predominant and regional lymph node metastasis was noted in all 6 patients who underwent cervical dissection. Preoperative roentgenography revealed calcification in 5 (26.3%) of 19 cases. Our present study indicates that thyroid carcinoma in Graves' goiter may show markedly invasive growth with lymph node metastasis even though the primary tumor is small in size, and it is suggested that the detection of calcification may serve as a part of the diagnostic measures when the carcinoma focus is difficult to palpate in the diffusely-enlarged Graves' goiter. La pathogenèse de cancer thyroïdien au sein d'un goître de la maladie de Basedow reste mystérieuse et les méthodes préopératoires de diagnostic manquent. Nous avons étudié la fréquence, les caractéristiques cliniques et pathologiques du cancer thyroïdien dans la maladie de Basedow. D'octobre, 1983 à septembre, 1985, 739 patients ayant un goître de Basedow ont eu une thyroïdectomie subtotale à l'hôpital Ito, à Tokyo. Tous ces patients avaient eu une radiographie du cou avant la chirurgie. On a découvert un cancer dans 15 des 739 pièces d'exérèse (2.0%). Pendant cette même période, on a opéré 4 patients ayant un cancer qui avaient une maladie de Basedow dans leurs antécédents. Ces patients ont été inclus dans cette étude. La fréquence de cancer de la thyroïde associé à une maladie de Basedow était de 2.6% (19 pour 743 cas). L'examen histologique a mis en évidence 15 cancers papillaires et 4 cancers folliculaires. Le diamètre du foyer carcinomateux était de 13.8 ± 15.6 mm (extrêmes: 1 à 60 mm), 10 (52.6%) des foyers ayant un diamètre supérieur à 10 mm. Ces cancers étaient invasifs et des métastases ganglionnaires ont été retrouvées chez les 6 patients ayant eu un curage lymphatique cervical. La radiographie cervicale préopératoire a montré des calcifications dans 5 (26.3%) des 19 cas. Cette étude montre que le cancer de la thyroïde dans le goître de Basedow peut être invasif avec métastases même lorsque le foyer primitif est petit. La présence de calcifications au sein d'un goître de Basedow a une valeur diagnostique importante lorsque la taille du goître empêche de bien palper la thyroïde. La patogenesis del carcinoma de tiroides que ocurre en bocio por enfermedad de Graves es oscura y los métodos para establecer el diagnóstico preoperatorio de tales carcinomas no han sido bien definidos. Hemos estudiado la incidencia, características clínicas y hallazgos patológicos del carcinoma de tiroides en bocio por enfermedad de Graves. Entre octubre de 1983 y septiembre de 1985, un total de 739 pacientes con enfermedad de Graves fueron sometidos a tiroidectomía subtotal en el Hospital Ito, Tokio. Todos fueron estudiados mediante roentgenografía cervical antes de la cirugía. Se encontró carcinoma tiroideo en el especimen de la resección en 15 (2.0%) de los 739 pacientes. Durante el mismo período otros 4 pacientes, quienes habían padecido enfermedad de Graves previamente, fueron sometidos a cirugía por carcinoma tiroideo; estos 4 casos fueron incluídos en el presente estudio. La incidencia de carcinoma de tiroides asociado con enfermedad de Graves fue 2.6% (19 de 743 casos). El examen histopatológico reveló 15 cánceres papilares y 4 foliculares. El tamaño de los focos carcinomatosos fue de 13.8±15.6 mm de diámetro (rango: 1–60 mm), con 10 focos de 10 mm de diámetro o más. El crecimiento invasivo a los tejidos tiroideos vecinos apareció prominente y se observaron metástasis ganglionares regionales en la totalidad de los 6 pacientes que fueron sometidos a disección cervical. La roentgenografía preoperatoria reveló calficación en 5 (26.3%) de 19 casos. Nuestro estudio indica que el carcinoma tiroideo asociado con enfermedad de Graves puede demostrar marcada invasión tisular con metástasis ganglionares aunque el tumor primario sea de tamaño pequeño; se sugiere que la detección de calcificaciones puede servir como parte de las medidas de tipo diagnóstico en aquellos casos en que el foco carcinomatoso sea difícil de palpar en medip de bocio difuso de la enfermedad de Graves.