Transtheoretical model for dietary and physical exercise modification in weight loss management for overweight and obese adults

Abstract

Obesity is a global public health threat. The transtheoretical model stages of change (TTM SOC) model has long been considered a useful interventional approach in lifestyle modification programmes, but its effectiveness in producing sustainable weight loss in overweight and obese individuals has been found to vary considerably. To assess the effectiveness of dietary and physical activity interventions based on the transtheoretical model, to produce sustainable weight loss in overweight and obese adults. Studies were obtained from searches of multiple electronic bibliographic databases. Date of last search for The Cochrane Library was issue 10, 2010, for MEDLINE Dezember 2010, for EMBASE January 2011 and for PSYCHINFO Januar 2011. Trials were included if they fulfilled the following criteria: randomised controlled clinical trials using TTM SOC as a model, theoretical framework or guideline in designing lifestyle modification strategies, mainly dietary and physical exercise versus a comparison intervention of usual care; one of the outcome measures of the study was weight loss; and participants were overweight or obese adults. Two researchers independently applied the inclusion criteria to the identified studies and assessed risk of bias. Disagreement was resolved by discussion or by intervention of a third party. Descriptive analysis was conducted for the review. A total of five studies met the inclusion criteria and a total of 3910 participants were evaluated. The total number of participants randomised to intervention groups was 1834 and 2076 were randomised to control groups. Overall risk of bias was high. The trials varied in length of intervention from six weeks to 24 months, with a median length of nine months. The intervention was found to have limited impact on weight loss (about 2 kg or less). There was no conclusive evidence for sustainable weight loss. However, TTM SOC and a combination of physical activity, diet and other interventions tended to produce significant outcomes (particularly change in physical activity and dietary intake). TTM SOC was used inconsistently as a theoretical framework for intervention in the trials. Death and weight gain are the two adverse events reported by the included trials. None of the trials reported health-related quality of life, morbidity, and costs as outcomes. TTM SOC and a combination of physical activity, diet and other interventions resulted in minimal weight loss, and there was no conclusive evidence for sustainable weight loss. The impact of TTM SOC as theoretical framework in weight loss management may depend on how it is used as a framework for intervention and in combination with other strategies like diet and physical activities. Transtheoretical model for dietary and physical exercise modification in weight loss management for overweight and obese adults L'obésité est une menace pour la santé publique au niveau mondial. Le modèle transthéorique des étapes du changement (MTT) a longtemps été considéré comme une approche d'intervention utile dans les programmes de modification du style de vie, mais il a été observé que son efficacité à générer une perte de poids durable chez les personnes en surpoids ou obèses variait considérablement. Évaluer l'efficacité des interventions au niveau de l’alimentation et de l'activité physique basées sur le modèle transthéorique et destinées à générer une perte de poids durable chez les adultes en surpoids et obèses. Des études ont été obtenues à partir de recherches sur de multiples bases de données bibliographiques électroniques. La date de la dernière recherche dans The Cochrane Library étaitle numéro 10 de 2010, pour MEDLINE décembre 2010, pour EMBASE janvier 2011 et pour PSYCHINFO janvier 2011. Les essais ont été inclus s'ils remplissaient les critères suivants : essais contrôlés randomisés utilisant le MTT comme modèle, cadre théorique ou recommandation pour la conception de stratégies de modification du style de vie, principalement l'alimentation et l'activité physique, en comparaison avec les soins courants ; une des mesures de résultat de l'étude était la perte de poids, et les participants étaient des adultes en surpoids ou obèses. Deux chercheurs ont appliqué indépendamment les critères d'inclusion aux études identifiées et évalué les risques de biais. Les désaccords ont été résolus par discussion ou par l'intervention d'un tiers. Une analyse descriptive a été réalisée pour la revue Cinq études satisfaisaient les critères d'inclusion et 3910 participants au total ont été évalués. Le nombre total de participants randomisés pour les groupes avec intervention était de 1834 ; 2076 étaient randomisés pour les groupes témoins. Le risque de biais global était élevé. La durée d'intervention variait entre les essais de six semaines à 24 mois, avec une durée médiane de neuf mois. Il a été constaté que l'intervention avait un impact limité sur la perte de poids (environ 2 kg ou moins) et sur les autres mesures de résultat. Il n'y avait aucune preuve concluante de perte de poids durable. Toutefois, le MTT et une combinaison d'activité physique, de régime alimentaire et d'autres interventions avaient tendance à produire des résultats significatifs (en particulier une modification de l'activité physique et de l'apport alimentaire). Le MTT était utilisé de façon non uniforme comme cadre théorique pour l’intervention dans les différents essais. Décès et prise de poids sont les deux événements indésirables reportés par les essais inclus. Aucun des essais ne reportait de résultats sur la qualité de vie liée à la santé, la morbidité ou les coûts. Le MTT et une combinaison d'activité physique, de régime alimentaire et d'autres interventions a entraîné une perte de poids minime, et il n'y avait aucune preuve concluante de perte de poids durable. L'impact du MTT comme cadre théorique dans la gestion de la perte de poids pourrait dépendre de la façon dont il est utilisé comme cadre d'intervention et en combinaison avec d'autres stratégies comme les régimes alimentaires et les activités physiques.