Intravitreal steroids versus observation for macular edema secondary to central retinal vein occlusion

Abstract

Central retinal vein occlusion (CRVO) is a common retinal vascular abnormality associated with conditions such as hypertension, diabetes, glaucoma, and a wide variety of hematologic disorders. Macular edema (ME) represents an important vision-threatening complication of CRVO. There is no proven treatment; laser photocoagulation is not effective in treating cystoid macular edema secondary to CRVO. Intravitreal steroids, such as triamcinolone acetonide, have been utilized to treat macular edema stemming from a variety of etiologies and may represent a treatment option for CRVO-ME. The objective of this review was to explore the effectiveness and safety of intravitreal steroids in the treatment of CRVO-ME. We searched the Cochrane Central Register of Controlled Trials (The Cochrane Library Issue 4, 2008), MEDLINE (January 1950 to November 2008) and EMBASE (January 1980 to November 2008). There were no language or date restrictions in the search for trials. The electronic databases were last searched on 5 November 2008. For all included primary studies, we used The Science Citation Index and manually reviewed reference lists to identify other possible relevant trials. We contacted researchers in the field, currently working on a randomized controlled trial (RCT) on this topic (The Standard Care versus Corticosteroid for Retinal Vein Occlusion - SCORE study), for information on additional current, past, or unpublished trials. We considered RCTs that compared intravitreal steroids of any dosage/duration to observation in the treatment of CRVO-ME for inclusion in this review. We focused on studies that included individuals of any age or gender with unilateral or bilateral disease, with a minimum of six months follow up. Secondarily we considered non-randomized studies with the same criteria for description of evidence, however we did not conduct a separate electronic search for finding all non-randomized studies. We found no RCTs that met the inclusion criteria after independent and duplicate review of the search results. We found no relevant RCTs and therefore performed no meta-analysis. Evidence from non-randomized studies is reported in this review. There is inadequate evidence for the use of intravitreal steroids for CRVO-ME due to a paucity of RCTs and well-designed observational studies on the topic; therefore, it is still an experimental procedure. Stéroïdes intravitréens versus observation pour l'œdème maculaire secondaire à une occlusion de la veine centrale de la rétine L'occlusion de la veine centrale de la rétine (OVCR) est une anomalie vasculaire rétinienne commune qui est associée à des affections telles que l'hypertension, le diabète, le glaucome et une grande variété de troubles hématologiques. L'œdème maculaire (OM) constitue une complication grave de l'OVCR, mettant la vue en danger. Il n'existe pas de traitement éprouvé ; la photocoagulation au laser n'est pas efficace dans le traitement de l'œdème maculaire cystoïde secondaire à une OVCR. Les stéroïdes intravitréens, tel que l'acétonide de triamcinolone, sont utilisés pour traiter l'œdème maculaire découlant d'une variété d'étiologies et pourraient représenter une option thérapeutique pour les OM d'OVCR. L'objectif de cette revue était d'explorer l'efficacité et la sécurité des stéroïdes intravitréens dans le traitement de l'OM d'OVCR. Nous avons effectué des recherches dans le registre Cochrane des essais contrôlés (The Cochrane Library, numéro 4, 2008), MEDLINE (de janvier 1950 à novembre 2008) et EMBASE (de janvier 1980 à novembre 2008). Aucune restriction concernant la langue ou la date n'a été appliquée aux recherches électroniques d'essais. Les dernières recherches réalisées dans les bases de données électroniques datent du 5 novembre 2008. Pour toutes les études primaires incluses, nous avons utilisé le Science Citation Index et avons passé au crible manuellement les références bibliographiques afin d'identifier d'autres éventuels essais pertinents. Nous avons contacté des chercheurs dans le domaine travaillant actuellement sur un essai contrôlé randomisé (ECR) sur ce sujet (l'étude SCORE - Soins conventionnels versus corticostéroïdes pour l'occlusion de la veine de la rétine), afin d'obtenir des informations sur d'autres essais en cours, passés ou non publiés. Tout ECR ayant comparé des stéroïdes intravitréens (tout dosage et toute durée) à l'observation dans le traitement des OM d'OVCR, était candidat à l'inclusion dans cette revue. Nous nous sommes concentrés sur des études ayant inclus des personnes de tout âge ou sexe affectées de manière unilatérale ou bilatérale, avec un suivi d'au moins six mois. Dans un second temps, nous nous sommes intéressés à des études non-randomisées avec les mêmes critères pour la description des faits, mais nous n'avons pas effectué de recherche électronique distincte pour trouver toutes les études non-randomisées. Nous n'avons pas trouvé d'ECR répondant aux critères d'inclusion après une revue indépendante et à deux reprises des résultats des recherches. Nous n'avons trouvé aucun ECR pertinent et n'avons donc pas effectué de méta-analyse. Les résultats d'études non-randomisées sont rapportés dans cette revue. Vu le manque d'ECR et d'études observationnelles bien conçues sur le sujet, les données disponibles ne permettent pas d'étayer l'utilisation de stéroïdes intravitréens pour les OM d'OVCR et cela reste donc encore une procédure expérimentale.