The surgical treatment of infective endocarditis

Abstract

We have reviewed 108 cases of bacterial endocarditis treated surgically since 1968. The mean age of the patients was 47.7±15.6 years (± SD) (range, 14–79 yr). Seventy-seven percent were male. The most common causative organisms were staphylococci (46%), streptococci viridans group (25%), and other streptococci (20%). Forty-five percent, 25%, and 13% of patients had native aortic valve, native mitral valve, or native double valve (AV/MV) involvement, respectively. Eighteen patients had prosthetic valve endocarditis. No patient underwent surgery for tricuspid valve endocarditis. Seventy-three patients were considered to have active endocarditis (AE) (positive blood or tissue cultures and/or annular abscesses). The 35 remaining patients had healed endocarditis (HE). Preoperative complications in patients with either AE or HE were stroke (11%, 11%), renal failure (33%, 3%; p p p p (p p p p . Nous avons revu 108 cas d'endocardites bactériennes traités depuis 1968. L'âge moyen des patients était de 47.7±15.6 ans (± ET) (extrêmes, 14–79 ans). Soixante sept pour cent des patients étaient des hommes. Les organismes le plus souvent en cause étaient les staphylocoques (46%), les streptocoques, vividans (25%), ou autres (20%). Les valvules aortique, mitrale ou les deux, ont été atteintes chez 45%, 25%, et 13% des patients, respectivement. Dix-huit patients ont eu une endocardite sur prothèse valvulaire. Il n'y a aucun patient avec une endocardite de la valvule tricuspide. L'endocardite a été classée active (EA) chez 73 patients (hémocultures ou cultures tissulaires positives et/ou abcès de l'anneau valvulaire). Les 35 autres patients avaient une endocardite cicatrisée (EC). Les complications préopératoires chez les patients ayant soit une EA soit une EC étaient un accident vasculaire cérébral (11%, 11%), une insuffisance rénale (33%, 3%;ppp< 0.01), et dépendance inotrope (22%, 6%;pp< 0.001), la présence d'abcès annulaire (ppp< 0.05). La survie actuarielle à 5 ans pour les patients survivant à l'intervention était de 68.4±7.5% en cas d'EA et de 78.3± 9.2% en cas d'EC. Nous concluons que la mortalité opératoire chez des patients présentant une maladie active est élevée et qu'il faut opérer tôt en cas d'endocardite staphylococcique. Si la chirurgie réussit, le pronostic à long terme est bon. Hemos revisado 108 casos de endocarditis bacteriana tratados quirùrgicamente a partir de 1968. La edad promedio fue 47.7± 15.6 años (± DE) (rango, 14–79 años). Setenta y siete por ciento eran hombres. Los microorganismos causantes más frecuentes fueron estafilococos (46%), el grupo del estreptococo viridans (25%), y otros estreptococos (20%). Cuarenta y cinco por ciento presentaban afección de la válvula aórtica nativa, 25% de la válvula mitral nativa, y 13% de dos válvulas nativas (VA/VM). Diez y ocho pacientes presentaban endocarditis de válvulas prostésicas. Ningún patiente fue sometido a cirugía por endocarditis de la válvula tricuspídea. Setenta y tres pacientes fueron considerados como endocarditis activa (hemocultivos o cultivos tisulares positivos y/o abscesos anulares). Los 35 pacientes restantes presentaban endocarditis ya cicatrizada. Las complicaciones preoperatorias en pacientes con endocarditis activa o endocarditis cicatrizada fueron accidente cerebrovascular (11%, 11%), falla renal (33%, 3%;pppppppp< 0.05). La sobrevida actuarial para los sobrevivientes operados fue de 68.4±7.5% en los pacientes con endocarditis activa y de 78.3±9.2% en los pacientes con endocarditis cicatrizada. Nuestra conclusión es que la mortalidad operatoria de pacientes con sepsis continuada es elevada y que la cirugía debe ser emprendida precozmente en casos de endocarditis estafilocóccica. Si la cirugía es exitosa, el pronóstico a largo plazo es bueno.