Long-term results of laparoscopic colorectal cancer resection

Abstract

Although minimally invasive surgery has been accepted for a variety of disorders, laparoscopic resection of colorectal cancer is performed by few. Concern about oncological radicality and long term outcome has limited the adoption of laparoscopic surgery for colorectal cancer. To determine long-term outcome after laparoscopically-assisted versus open surgery for non-metastasised colorectal cancer. The Cochrane library, EMBASE, Pub med and Cancer Lit were searched for published and unpublished randomised controlled trials. Randomised clinical trials comparing laparoscopically-assisted and open surgery for non-metastasised colorectal cancer were included. Studies that did not report any long-term outcomes were excluded. Two reviewers independently assessed the studies and extracted data. RevMan 4.2 was used for statistical analysis. Thirty-three randomised clinical trials (RCT) comparing laparoscopically-assisted versus open surgery for colorectal cancer were identified. Twelve of these trials, involving 3346 patients, reported long-term outcome and were included in the current analysis. No significant differences in the occurrence of incisional hernia, reoperations for incisional hernia or reoperations for adhesions were found between laparoscopically assisted and open surgery (2 RCT, 474 pts, 7.9% vs 10.9%;P = 0.32 and 2 RCT, 474 pts, 4.0% vs 2.8%; P = 0.42 and 1 RCT, 391 pts, 1.1% vs 2.5%;P = 0.30, respectively). Rates of recurrence at the site of the primary tumor were similar (colon cancer: 4 RCT, 938 pts, 5.2% vs 5.6%; OR (fixed) 0.84 (95% CI 0.47 to 1.52)(P = 0.57); rectal cancer: 4 RCT, 714 pts, 7.2% vs 7.7%; OR (fixed) 0.81 (95% CI 0.45 to 1.43) (P = 0.46). No differences in the occurrence of port-site/wound recurrences were observed (P=0.16). Similar cancer-related mortality was found after laparoscopic surgery compared to open surgery ( colon cancer: 5 RCT, 1575 pts, 14.6% vs 16.4%; OR (fixed) 0.80 (95% CI 0.61 to 1.06) (P=0.15); rectal cancer: 3 RCT, 578 pts, 9.2% vs 10.0%; OR (fixed) 0.66 (95% CI 0.37 to 1.19) (P=0.16). Four studies were included in the meta-analyses on hazard ratios for tumour recurrence in laparoscopic colorectal cancer surgery. No significant difference in recurrence rate was observed between laparoscopic and open surgery (hazard ratio for tumour recurrence in the laparoscopic group 0.92; 95% CI 0.76-1.13). No significant difference in tumour recurrence between laparoscopic and open surgery for colon cancer was observed (hazard ratio for tumour recurrence in the laparoscopic group 0.86; 95% CI 0.70-1.08). Laparoscopic resection of carcinoma of the colon is associated with a long term outcome no different from that of open colectomy. Further studies are required to determine whether the incidence of incisional hernias and adhesions is affected by method of approach. Laparoscopic surgery for cancer of the upper rectum is feasible, but more randomised trials need to be conducted to assess long term outcome. Résultats à long terme de la résection laparoscopique du cancer colorectal Bien que la chirurgie à effraction minimale soit acceptée dans le traitement de divers troubles, la résection laparoscopique du cancer colorectal est très peu pratiquée. Les inquiétudes concernant la radicalité oncologique et les résultats à long terme ont freiné l'adoption de la chirurgie laparoscopique dans le cancer colorectal. Afin de déterminer les résultats à long terme après une chirurgie assistée par laparoscopie par rapport à une chirurgie ouverte dans le traitement du cancer colorectal non métastasé, les essais contrôlés randomisés publiés et non publiés ont été recherchés dans la Bibliothèque Cochrane, EMBASE, Pubmed et Cancer Lit. Les essais cliniques randomisés comparant une chirurgie assistée par laparoscopie à une chirurgie ouverte dans le traitement du cancer colorectal non métastasé ont été inclus. Les études ne rapportant pas de résultats à long terme ont été exclues. Deux évaluateurs ont évalué les études et extrait les données de manière indépendante. RevMan 4.2 a été utilisé pour l'analyse statistique. Trente-trois essais cliniques randomisés (ECR) comparant une chirurgie assistée par laparoscopie à une chirurgie ouverte dans le traitement du cancer colorectal ont été identifiés. Douze de ces essais, portant sur 3 346 patients, rapportaient des résultats à long terme et ont été inclus dans l'analyse. Aucune différence significative n’a été observée en termes d'incidence de la hernie incisionnelle, des nouvelles opérations pour cause de hernie incisionnelle ou des nouvelles opérations pour cause d'adhérences entre la chirurgie assistée par laparoscopie et la chirurgie ouverte (2 ECR, 474 patients, 7,9 % contre 10,9 % ; P = 0,32, et 2 ECR, 474 patients, 4,0 % contre 2,8 % ; P = 0,42, et 1 ECR, 391 patients, 1,1 % contre 2,5 % ; P = 0,30, respectivement). Les taux de récidive sur le site de la tumeur primitive étaient similaires (cancer du côlon : 4 ECR, 938 patients, 5,2 % contre 5,6 % ; rapport des cotes (fixe) de 0,84 (IC à 95 %, entre 0,47 et 1,52) (P = 0,57) ; cancer rectal : 4 ECR, 714 patients, 7,2 % contre 7,7 % ; rapport des cotes (fixe) de 0,81 (IC à 95 %, entre 0,45 et 1,43) (P = 0,46). Aucune différence n’a été observée en termes d'incidence des récidives sur site de trocart/plaie (P = 0,16). Une mortalité liée au cancer similaire a été observée après une chirurgie laparoscopique ou après une chirurgie ouverte (cancer du côlon : 5 ECR, 1575 patients, 14,6 % contre 16,4 % ; rapport des cotes (fixe) de 0,80 (IC à 95 %, entre 0,61 et 1,06) (P = 0,15) ; cancer rectal : 3 ECR, 578 patients, 9,2 % contre 10,0 % ; rapport des cotes (fixe) de 0,66 (IC à 95 %, entre 0,37 et 1,19) (P = 0,16). Quatre études ont été incluses dans la méta-analyse des risques relatifs de la récidive tumorale dans la chirurgie laparoscopique du cancer colorectal. Aucune...