Exercise for pregnant women for preventing gestational diabetes mellitus

Abstract

Gestational diabetes mellitus (GDM) affects a significant number of women each year. GDM is associated with a wide range of adverse outcomes for women and their babies. Recent observational studies have found physical activity during normal pregnancy decreases insulin resistance and therefore might help to decrease the risk of developing GDM. To assess the effects of physical exercise for pregnant women for preventing glucose intolerance or GDM. We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group’s Trials Register (2 April 2012), ClinicalTrials.gov (2 April 2012) and the WOMBAT Perinatal Trials Registry (2 April 2012). Randomised and cluster-randomised trials assessing the effects of exercise for preventing pregnancy glucose intolerance or GDM. Two review authors independently assessed study eligibility, extracted data and assessed the risk of bias of included studies. We included five trials with a total of 1115 women and their babies (922 women and their babies contributed outcome data). Four of the five included trials had small sample sizes with one large trial that recruited 855 women and babies. All five included trials had a moderate risk of bias. When comparing women receiving additional exercise interventions with those having routine antenatal care, there was no significant difference in GDM incidence (three trials, 826 women, risk ratio (RR) 1.10, 95% confidence interval (CI) 0.66 to 1.84), caesarean section (two trials, 934 women, RR 1.33, 95% CI 0.97 to 1.84) or operative vaginal birth (two trials, 934 women, RR 0.83, 95% CI 0.58 to 1.17). No trial reported the infant primary outcomes prespecified in the review. None of the five included trials found significant differences in insulin sensitivity. Evidence from one single large trial suggested no significant difference in the incidence of developing pregnancy hyperglycaemia not meeting GDM diagnostic criteria, pre-eclampsia or admission to neonatal ward between the two study groups. Babies born to women receiving exercise interventions had a non-significant trend to a lower ponderal index (mean difference (MD) -0.08 gram x 100 m³, 95% CI -0.18 to 0.02, one trial, 84 infants). No significant differences were seen between the two study groups for the outcomes of birthweight (two trials, 167 infants, MD -102.87 grams, 95% CI -235.34 to 29.60), macrosomia (two trials, 934 infants, RR 0.91, 95% CI 0.68 to 1.22), or small-for-gestational age (one trial, 84 infants, RR 1.05, 95% CI 0.25 to 4.40) or gestational age at birth (two trials, 167 infants, MD -0.04 weeks, 95% CI -0.37 to 0.29) or Apgar score less than seven at five minutes (two trials, 919 infants, RR 1.00, 95% CI 0.27 to 3.65). None of the trials reported long-term outcomes for women and their babies. No information was available on health services costs. There is limited randomised controlled trial evidence available on the effect of exercise during pregnancy for preventing pregnancy glucose intolerance or GDM. Results from three randomised trials with moderate risk of bias suggested no significant difference in GDM incidence between women receiving an additional exercise intervention and routine care. Based on the limited data currently available, conclusive evidence is not available to guide practice. Larger, well-designed randomised trials, with standardised behavioural interventions are needed to assess the effects of exercise on preventing GDM and other adverse pregnancy outcomes including large-for-gestational age and perinatal mortality. Longer-term health outcomes for both women and their babies and health service costs should be included. Several such trials are in progress. We identified another seven trials which are ongoing and we will consider these for inclusion in the next update of this review. 妊娠糖尿病予防に対する妊婦の運動療法 毎年相当な数の妊婦は、妊娠糖尿病（GDM）に罹患する。GDMは妊婦とその出生児において、多様な妊娠アウトカムの不良な結果をもたらす。最近の観察研究では、正常妊娠中の身体活動によりインスリン抵抗性が低下し、GDM発症リスク低下に有用である可能性が認められた。 耐糖能障害またはGDM予防に対する妊婦の身体運動の効果を評価すること。 Cochrane Pregnancy and Childbirth Group’s Trials Register（2012年4月2日）、ClinicalTrials.gov（2012年4月2日）およびWOMBAT Perinatal Trials Registry（2012年4月2日）を検索した。 妊娠耐糖能障害またはGDM予防に対する運動の効果を評価しているランダム化およびクラスターランダム化試験。 2名のレビューアが別々に研究の適格性を評価し、データを抽出し、選択した研究のバイアスリスクを評価した。 総数1,115名の女性とその出生児を対象とした5件の試験を選択した（922名の女性とその出生児がアウトカムデータに寄与した）。5件中4件の試験のサンプル・サイズは小さく、1件の大規模試験は855名の女性と出生児を組み入れていた。選択した全5試験のバイアスリスクは中等度であった。ルーチンの妊娠中のケアをうけている妊婦と運動の追加介入を受けた妊婦を比べた場合、GDM罹患率[3試験、女性826名、リスク比（RR） 1.10、95%信頼区間（CI）0.66～1.84]、帝王切開（2試験、女性934名、RR 1.33、95%CI 0.97～1.84）、器械的経腟分娩（2試験、女性934名、RR 0.83、95%CI 0.58～1.17）に有意差はなかった。本レビューで出生児に対し事前に規定した主要アウトカムを報告している試験はなかった。 選択した5件の試験でインスリン感受性における有意差を認めたものはなかった。1件の大規模試験のエビデンスでは、GDM診断基準を満たさない妊娠高血糖の罹患率、妊娠高血圧腎症、新生児病棟入院に2群間で有意差はないと示唆された。運動の介入を受けた女性の出生児の方がポンデラル指数が低いという有意でない傾向があった[平均差（MD）-0.08グラムx 100 m3、95%CI -0.18～0.02、1試験、出生児84名]。2群間で、出生体重（2試験、出生児167名、MD -102.87グラム、95% CI -235.34～29.60）、巨大児（2試験、出生児934名、RR 0.91、95% CI 0.68～1.22）、在胎期間に対して小さい児（1試験、出生児84名、RR 1.05、95% CI 0.25～4.40）、出生時週数（2試験、出生児167名、MD -0.04週、95% CI -0.37～0.29）、5分後アプガースコア7点未満（2試験、出生児919名、RR 1.00、95% CI 0.27～3.65）のアウトカムに有意差はみられなかった。女性とその出生児の長期アウトカムを報告している試験はなかった。保健サービス費に関する情報は得られなかった。 妊娠耐糖能障害またはGDM予防に対する妊娠中の運動の効果に関して、ランダム化比較試験（RCT）からのエビデンスは限定的であった。バイアスリスクが中等度の3件のランダム化試験の結果では、運動の追加介入を受けた妊婦とルーチンの治療を受けた妊婦との間にGDM罹病率の有意差はないと示唆された。 Exercices pour femmes enceintes pour la prévention du diabète sucré gestationnel Le diabète sucré gestationnel (DSG) affecte un nombre important de femmes chaque année. Le DSG est associé à un large éventail de conséquences néfastes pour les femmes et leurs bébés. De récentes études observationnelles ont constaté que l'activité physique pendant une grossesse normale diminue la résistance à l'insuline et pourrait donc contribuer à diminuer le risque de DSG. Évaluer les effets de l'exercice physique chez les femmes enceintes dans la prévention de l'intolérance au glucose ou DSG. Nous avons effectué une recherche dans le registre d’essais cliniques du groupe Cochrane sur la grossesse et l’accouchement (2 avril 2012), ClinicalTrials.gov (2 avril 2012) et le registre WOMBAT des essais périnataux (2 avril 2012). Des essais randomisés et randomisés en grappes évaluant les effets de l'exercice pour la prévention de l'intolérance au glucose durant la grossesse ou DSG. Deux auteurs ont, de manière indépendante, évalué l'éligibilité des études, extrait les données et évalué les risques de biais des études incluses. Nous avons inclus cinq essais portant sur un total de 1 115 femmes avec leurs bébés (des données de résultat ont été obtenues pour 922 d'entre elles). Quatre des cinq essais inclus avaient de petits effectifs et un grand essai avait recruté 855 femmes et bébés. Les cinq essais inclus présentaient un risque modéré de biais. Lorsqu'étaient comparées des femmes recevant des interventions supplémentaires d'exercice à d'autres bénéficiant des soins prénataux de routine, il n'y avait pas de différence significative dans l'incidence du DSG (trois essais, 826 femmes ; risque relatif (RR) 1,10 ; intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,66 à 1,84), de la césarienne (deux essais, 934 femmes ; RR 1,33 ; IC à 95 % 0,97 à 1,84) ou de l'accouchement vaginal opératoire (deux essais, 934 femmes ; RR 0,83 ; IC à 95 % 0,58 à 1,17). Aucun essai n'avait rendu compte des critères de jugement principaux prédéfinis dans la revue. Aucun des cinq essais inclus n'avait constaté de différences significatives dans la sensibilité à l'insuline. Les résultats d'un unique essai à grande échelle suggéraient qu'il n'y avait pas de différence significative entre les deux groupes de l'étude pour l'incidence de l'hyperglycémie de grossesse ne remplissant pas les critères diagnostiques du DSG, de la pré-éclampsie ou de l'admission en service néonatal . Les bébés nés de femmes recevant des interventions d'exercice avaient une tendance non significative à un plus faible indice pondéral (différence moyenne (DM) -0,08 gramme x 100 m³ ; IC à 95 % -0,18 à 0,02 ; un essai, 84 nourrissons). Aucune différence significative n'a été observée entre les deux groupes d'étude pour les critères de poids à la naissance (deux essais, 167 nourrissons ; DM -102,87 grammes, IC à 95 % -235,34 à 29.60), de macrosomie (deux essais, 934 nourrissons ; RR 0,91 ; IC à 95 % 0,68 à 1,22), de petite taille pour l'âge gestationnel (un essai, 84 nourrissons ; RR 1,05 ; IC à 95 % 0,25 à 4,40), d'âge gestationnel à la naissance (deux essais, 167 nourrissons ; DM -0,04 semaines ; IC à 95 % - 0,37 à 0,29) ou de score Apgar à cinq minutes inférieur à sept (deux essais, 919 nourrissons ; RR 1,00 ; IC à 95 % 0,27 à 3,65). Aucun des essais n'avait rendu compte de résultats à long terme pour les femmes et leurs bébés. Aucune information n'était disponible sur les coûts des services de santé. On dispose de données limitées provenant d'un essai contrôlé randomisé sur l'effet de l'exercice pour la prévention de l'intolérance au glucose durant la grossesse ou DSG. Les résultats de trois essais randomisés présentant un risque modéré de biais suggéraient qu'il n'y avait pas de différence significative dans l'incidence du DSG entre les femmes recevant une intervention supplémentaire d'exercice et celles sous soins de routine. Les données limitées actuellement disponibles ne sont pas suffisamment concluantes pour guider la pratique clinique. Des essais randomisés de plus grande taille et bien conçus, portant sur des interventions comportementales standardisées sont nécessaires pour évaluer les effets de l'exercice sur la prévention du DSG et d'autres problèmes de grossesse, notamment la grande taille pour l'âge gestationnel et la mortalité périnatale. Il conviendrait d'inclure des critères de santé à long terme pour les femmes et les bébés ainsi que les coûts des services de santé. Plusieurs essais en ce sens sont d'ailleurs en cours. Nous avons identifié sept autres essais en cours dont l'inclusion sera envisagée dans la prochaine mise à jour de cette revue. Ejercicio para embarazadas para la prevención de la diabetes mellitus gestacional La diabetes mellitus gestacional (DMG) afecta a un número significativo de mujeres cada año. La DMG se asocia con una gran variedad de resultados adversos para las mujeres y los recién nacidos. Los estudios observacionales recientes han encontrado que la actividad física durante un embarazo normal disminuye la resistencia a la insulina y por lo tanto podría ayudar a reducir el riesgo de desarrollar DMG. Evaluar los efectos del ejercicio físico para embarazadas para la prevención de la intolerancia a la glucosa o la DMG. Se realizaron búsqeudas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (2 de abril de 2012), ClinicalTrials.gov (2 de abril de 2012) y el WOMBAT Perinatal Trials Registry (2 de abril de 2012). Ensayos aleatorios y aleatorios por grupos que evaluaran los efectos del ejercicio para prevenir la intolerancia a la glucosa o la DMG durante el embarazo. Dos revisores evaluaron la elegibilidad del estudio, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo de los estudios incluidos de forma independiente. Se incluyeron cinco ensayos con un total de 1115 mujeres y sus recién nacidos (922 mujeres y sus recién nacidos aportaron datos de resultado). Cuatro de los cinco ensayos incluidos tuvieron tamaños de la muestra pequeños y un ensayo amplio incluyó a 855 mujeres y sus recién nacidos. Los cinco estudios incluidos tuvieron un riesgo de sesgo moderado. Al comparar a las mujeres que recibieron intervenciones con ejercicios adicionales con las que recibieron atención prenatal habitual, no hubo diferencias significativas en la incidencia de DMG (tres ensayos, 826 mujeres, cociente de riesgos [CR] 1,10; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,66 a 1,84), las cesáreas (dos ensayos, 934 mujeres, CR 1,33; IC del 95%: 0,97 a 1,84) o el parto vaginal operatorio (dos ensayos, 934 mujeres, CR 0,83; IC del 95%: 0,58 a 1,17). Ningún ensayo informó los resultados primarios infantiles preespecificados en la revisión. Ninguno de los cinco ensayos incluidos encontró diferencias significativas en la sensibilidad a la insulina. Las pruebas de un único ensayo amplio no indicaron ninguna diferencia significativa en la incidencia del desarrollo de hiperglucemia durante el embarazo que no cumplía con los criterios de diagnóstico de la DMG, la preeclampsia o los ingresos en la sala de cuidados neonatales entre los dos grupos de estudio. Los recién nacidos de mujeres que recibieron intervenciones con ejercicios presentaron una tendencia no significativa a un índice ponderal inferior (diferencia de medias [DM] -0,08 gramos x 100 m³, IC del 95%: -0,18 a 0,02; un ensayo, 84 neonatos). No se observó ninguna diferencia significativa entre los dos grupos de estudio para los resultados del peso al nacer (dos ensayos, 167 neonatos, DM -102,87 gramos, IC del 95%: -235,34 a 29,60), la macrosomía (dos ensayos, 934 neonatos, CR 0,91; IC del 95%: 0,68 a 1,22), o el tamaño pequeño para la edad gestacional (un ensayo, 84 neonatos, CR 1,05; IC del 95%: 0,25 a 4,40) o la edad gestacional al nacer (dos ensayos, 167 neonatos, DM -0,04 semanas, IC del 95%: -0,37 a 0,29) o la puntuación de Apgar menor de siete a los cinco minutos (dos ensayos, 919 neonatos, CR 1,00; IC del 95%: 0,27 a 3,65). Ninguno de los ensayos informó los resultados a largo plazo para las mujeres y sus recién nacidos. No hubo información disponible sobre los costos de los servicios sanitarios. Hay pruebas limitadas disponibles a partir de ensayos controlados aleatorios sobre el efecto del ejercicio durante el embarazo para prevenir la intolerancia a la glucosa o la DMG en el embarazo. Los resultados de tres ensayos aleatorios con riesgo moderado de sesgo no indicaron ninguna diferencia significativa en la incidencia de DMG entre las mujeres que recibieron una intervención con ejercicio adicional y atención habitual. En base a los limitados datos disponibles en la actualidad, no hay evidencia concluyente disponible para guiar la práctica. Se necesitan ensayos aleatorios más amplios y bien diseñados, con intervenciones conductuales estandarizadas, para evaluar los efectos del ejercicio en la prevención de la DMG y otros resultados adversos del embarazo incluido el tamaño grande para la edad gestacional y la mortalidad perinatal. Deben incluirse los resultados de salud a más largo plazo tanto para las mujeres como para los recién nacidos y los costos del servicio de salud. Se están realizando varios ensayos de este tipo. Se identificaron otros siete ensayos en curso que serán considerados para su inclusión en la próxima actualización de esta revisión.