Construction et étude préliminaire de validation d’une échelle originale d’évaluation de l’anxiété chez le psychotique: la «PAS» (Psychotic Anxiety Scale)

Abstract

Résumé: La fréquence et l’importance de l’anxiété chez le psychotique contrastent avec la pauvreté de la littérature qui lui est consacrée. Le DSM III même n’en fait pas mention. Aucune des échelles d’anxiété actuellement validées ne peut être utilisée dans cette indication.Nous proposons ici la première échelle d’évaluation de l’anxiété des psychotiques. L'intérêt en est triple, lié: 1) au caractère original du projet ; 2) à la nécessité d’un instrument validé pouvant être utilisé dans les essais thérapeutiques ; 3) aux arguments qu’une telle analyse peut fournir sur les dit férentes modalités d expression, d intensité et de signilicadon structurale de l’anxiété chez le psychotique et de l’intérêt qu il y aurait à la distinguer tant au niveau clinique que thérapeutique.Notre démarche a consisté en un premier temps à déterminer au cours de l'interrogatoire de patients psychotiques les éléments cliniques sous-tendant l’appréciation de l’anxiété. Cette liste de 16 items a été testée chez 45 patients psychotiques et 15 patients névrotiques anxieux. Une analyse factorielle en composantes principales a permis de dégager 4 facteurs expliquant respectivement 32%, 14,7 %, 14% et 7% de la variance. Le premier facteur peut être interprété comme représentatif de la gravité. Le deuxième facteur évalue l’inhibition du patient. Le troisième facteur est interprété comme évaluant la dimension auto-agressive du patient. Le quatrième facteur évalue l'évolution dans le temps de l’anxiété.Cette échelle évalue donc en 4 axes: l'intensité de la symptomatologie, l’inhibition, l’auto-agressivité, l’évolution dans le temps.En l’absence d’échelle validée de référence, la validité est approchée par la corrélation du score total de la PAS à l'évaluation globale de l’anxiété par le clinicien (R = 0,663, PModified CPRS for Schizophrenie) mais est mieux corrélée que celle-ci à l’appréciation spécifique de l’anxiété chez le psychotique. Chez les Patients névrotiques, par contre, il n’existe pas de corrélation entre les différents scores de la PAS et l’anxiété du patient appréciée cliniquement.La PAS est la première échelle validée d’évaluation spécifique de l’anxiété chez le psychotique. Des études ultérieures sont envisagées pour préciser la fidélité intercotateurs, la sensibilité au changement et pour spécifier la notion même d’angoisse psychotique.