Surgical Treatment of Hyperparathyroidism*

Abstract

..Ces dernières années ont été marquées simultanément par un accroissement considérable du nombre de diagnostics d'hyperparathyroïdie, et par de remarquables progrès dans le diagnostic et le traitement de la maladie. Les indications de l'exploration chirurgicale ont été précisées pour les cas présentant une hypercalcémie avec des tableaux cliniques divers. Pour les patients asymptomatiques ou n'ayant que peu de symptômes, l'opération peut-être retardée, mais il faut néanmoins recommander un traitement chirurgical. L'hyperparathyroïdie normocalcémique avec lithiase rénale récidivante est une entité clinique reconnue, mais dont les indications opératoires sont encore mal précisées, faute de documents suffisants. Dans l'hyperparathyroïdie secondaire, il ne faut opérer que les cas résistant au traitement médical.Le principe de toute intervention doit être l'identification des 4 glandes et, à de rares exceptions près, il faut réséquer tout tissu anormal. Il est rare de devoir explorer le médiastin et ceci devrait toujours être précédé d'études soigneuses de localisation. Les résultats de la chirurgie sont, en général, bons avec peu de récidives si les conditions opératoires permettent une cure chirurgicale d'emblée complète. La mortalité et la morbidité sont faibles. La complication la plus fréquente est l'hypocalcémie transitoire; la plus gênante, mais elle est rare, est la paralysie des cordes vocales.