Diagnostik und Behandlung der Hirnabscesse.: Klinische Übersicht

Abstract

Summary. The article gives an account of the diagnostics and treatment of brain abscesses, especially referring to the surgical and roentgenological methods introduced by neuro-surgical authorities. A few particular conditions of the brain, characterizing the clinic of the brain abscesses, are discussed in the introduction. The author first lays stress on the importance of the brain pressure and gives a short account of its causes and effects, with special regard to practical-clinical points of view. A few pathological-anatomical facts which are important from a therapeutical point of view, are mentioned. The roentgenological methods encephalography, ventriculography and angiography are treated separately, with special regard to the possibility of using them in cases of brain abscess. In this connection the author comments on diagnostical brain puncture, its technique and indications. The chapter on the surgical methods of treatment is opened by an account of Macewen's classical method as a representative of the treatment with closed drainage. The treatment with open drainage (Cushing, Horrax, King, Bucy), with puncture (Dandy, Horrax) and with exstirpation (Vincent, Horrax, Kahn, Cone) are then discussed, a short account of their technique and results being given. The author states that it is not yet possible to give the preference to any of these methods; none is applicable to all cases, and the best results are obviously obtained through individualizing the treatment as much as possible. A few examples of indications for the various methods are given. The author discusses the question of the most suitable moment for surgical intervention in cases of brain abscess; further some questions in connection with operation of the primary focus in the ear or sinuses, measures for treating an increase of the intracranial pressure, and the influence of the new chemotherapy on the treatment of brain abscesses. Finally, the author maintains the desirability of centralizing the cases of brain abscesses to hospitals where cooperation is possible between experts of brain surgery, otology and brain roentgenology. Some of the roentgenological and surgical methods mentioned are illustrated by four cases of otogenous and rhinogenous abscesses. Résumé. Le traité donne un exposé du diagnostic et du traitement des abcès cérébraux, ayant comme objet principal les méthodes chirurgicales et roentgenologiques introduces par des autorités neurochirurgicales. A l'introduction l'auteur discute quelques conditions particulières au cerveau, qui caractérisent la clinique des abcès cérébraux. Il nomme quelques faits pathologiques-anatomiques qui sont importants du point de vue traitement. Les méthodes roentgenologiques: encéphalographie, ventriculographie et angiographic sont traitées chacune séparément et en considérant surtout la possibilité de les employer en cas d'abcès cérébraux. A ce sujet l'auteur commente la ponction diagnostique du cerveau, sa technique et ses indications. Le chapitre sur les méthodes de traitement chirurgicales est commencé par un rapport de la méthode classique de Macewen, représentant le traitement par drainage fermé. Puis les traitements par drainage ouvert (Cushing, Horrax, King, Bucy), par ponction (Dandy, Horrax) et par exstirpation (Vincent, Horrax, Kahn, Cone) sont discutés, un bref rapport de leur technique et de leurs résultats étant donné. L'auteur maintient que l'on ne peut pas encore donner de préférence à aucune de ces méthodes; aucune n'est applicable à tous les cas, et les meilleurs résultats sont obtenus, d'après ce qu'on peut juger, en individualisant le traitement autant que possible. Quelques exemples des indications pour les differentes méthodes sont donnés. L'auteur discute la question du meilleur moment pour une intervention chirurgicale; en outre quelques questions au sujet de l'opération du siège primaire dans l'oreille ou dans les sinus et des mesures pour traiter une augmentation de la pression intracranielle, et l'influence de la nouvelle chimothérapie sur le traitement des abcès cérébraux. A la fin l'auteur souligne qu'il est désirable de centraliser les cas d'abcés cérébraux à des hopitaux ou il y a la possibilité d'une coopération entre des experts de chirurgie cérébrale, d'otologie et de roentgenologie cérébrale. Quelquesunes des méthodes roentgenologiques et chirurgicales nommées sont illustrées par quatre cas d'abcès otogène ou rhinogène.