One of the key problems facing children awaiting liver transplantation is the shortage of donor organs. Surgical procedures that address this problem include: reduced-size liver transplantation (RLT), split liver transplantation (SLT), and living related liver transplantation (LRLT). RLT makes more of the current donor pool accessible to the pediatric recipient. SLT furnishes 2 liver grafts from 1 cadaveric donor, and LRLT provides an innovative supply of donor organs. This report compares the results achieved with RLT, SLT, and LRLT to those seen with full-size orthotopic liver transplantation (OLT). Between November 1984 and February 1991, 457 liver transplants were performed at the University of Chicago. Two hundred fourteen of these transplants were placed into recipients less than 13 years of age. Of these 214 pediatric orthotopic liver transplants (OLT), 103 were full-size livers and 111 were some type of reduced graft (RLT, SLT, or LRLT). There were 57 RLT, 34 SLT, and 20 LRLT. The recipients of the reduced grafts (RLT, SLT, or LRLT) averaged 1.9 ± 1.8 years of age and 9.6 ± 6.4 kg compared to the recipients of the full-size livers who averaged 3.5 ± 3.4 years of age and 14.1 ± 8.8 kg (p = 0.0001). The most common indication for transplantation was biliary atresia (105 patients). Overall patient survival after primary full-size OLT was 71.8%. Reduced-size OLT (RLT, SLT, and LRLT) resulted in an overall patient survival of 72.6 % after primary transplantation. Patient survivals for primary transplants with specific types of reduced-size grafts were: RLT 76.5 % (after RLT was used routinely), SLT 66.7 %, and LRLT 89.5 %. RLT resulted in patient survival equal to that achieved with full-size grafts and increased the proportion of the donor pool available to the small recipient. SLT remains investigational. LRLT has produced excellent patient survival with no donor mortality and acceptable morbidity. Because reduced-size OLT has produced survival equal to that seen with full-size livers, reduced-size livers have become the primary source of liver grafts in our pediatric patients. Die Knappheit an Spenderorganen ist eines der Schlüsselprobleme in der Entwicklung der Kinderlebertransplantation. Um diesem Problem zu begegnen, werden folgende chirurgische Verfahren am Transplantat verwendet: Größenreduzierte Lebertransplantationen (RLT), geteilte Lebertransplantationen (SLT) und Transplantationen von Verwandtenlebendspendern (LRLT). Bei der RLT werden Transplantate aus dem größeren Pool der Erwachsenenorgane für kindliche Empfänder verwendet. SLT ermöglichen die Transplantation von zwei Empfängern aus einer Spenderleber und LRLT stellen einen Zugewinn an Spenderorganen dar. Im folgenden werden die Ergebnisse dieser verschiedenen Transplantationsverfahren dargestellt und mit der Standardoperation der größengleichen orthotopen Lebertransplantation verglichen (OLT). Zwischen November 1984 und Februar 1991 wurden insgesamt 457 Lebertransplantationen an der University of Chicago, Illinois, USA, durchgeführt. 214 dieser Transplantate erhielten Empfänger, die jünger als 13 Jahre waren. Aus dieser Zahl von 214 Empfängern erhielten 103 größengleiche Transplantate und 111 eine der verschiedenen Formen von größenreduzierten Organen. Dabei handelt es sich um 57 größenreduzierte Segmente, um 34 Lebersegmente von geteilten Lebern und um 20 Segmente von verwandten Lebendspendern. Die Empfänger der größenreduzierten Transplantate waren durchschnittlich jünger als 2 Jahre und wogen weniger als 2 kg. Dagegen waren die Empfänger der größengleichen Transplantate älter als 3 Jahre und wogen mehr als 14 kg (p = 0,0001). Die häufigste Indikation zur Lebertransplantation war die Gallengangsatresie (105 Patienten). Patientenüberleben nach größengleicher orthotoper Lebertransplantation betrug 71,8 %, bei größenreduzierten Transplantaten betrug die Überlebensrate der Patienten 72,6 % bei Ersttransplantationen. Entsprechend der Art der größenreduzierten Transplantate betrug das Patientenüberleben bei Ersttransplantationen 76.5 % RLT, 66.7 % SLT und 89.5 % LRLT Die Transplantationen mit größenreduzierten Lebersegmenten zeigten ebenso gute Langzeitergebnisse wie Transplantationen mit größengleichen Organen. Die Ergebnisse mit den geteilten Lebertransplantaten (Split- Lebertransplantationen) sind derzeit noch unbefriedigend. Die Transplantationen mit Segmenten von verwandten Lebendspendern zeigten herausragende Überlebensraten ohne Verlust eines Spenders oder nennenswerte Morbidität. Aufgrund unserer Erfahrungen hat die Verwendung von größenreduzierten Lebertransplantationen inzwischen den gleichen Stellenwert wie die Verwendung von größengleichen Lebertransplantaten bei Kindern mit dem eindeutigen Vorteil, daß der Tod auf der Warteliste praktisch eliminiert wird.