Magnetic Resonance Imaging of Intractable Complex Partial Seizures: Pathologic and Electroencephalographic Correlation

Abstract

Summary: : Prior studies indicate variable usefulness of magnetic resonance imaging (MRI) in the evaluation of patients with complex partial seizures (CPS), but sensitivities as low as 12% have been reported. We analyzed the MRI examinations of 20 patients with medically refractory CPS who later underwent resection of the seizure focus proven by electroencephalography (EEG). MRI studies were correlated with surgical pathology in all patients. Eleven of the 20 CPS patients had mesial temporal sclerosis (MTS). Seven of the 11 (64%) exhibited an MRI abnormality at the site of the EEG‐demonstrated histopathologic focus. MRI abnormalities included temporal lobe hypoplasia or atrophy (four patients), and increased signal intensity on long repetition time (TR) sequences (three patients). Four patients had no MRI abnormalities corresponding to the histopathologic focus. Nine of the 20 CPS patients had other abnormalities responsible for the seizures, including astrocytoma, cryptic vascular malformation, hamartoma, polymicrogyria, tuberous sclerosis (forme fruste), arachnoid cyst, and congenital hemiatrophy. No patient had normal MRI studies. Our single most useful MRI sequence was the coronal long TR/dual echo sequence, using cardiac gating and first‐order gradient moment nulling to diminish flow‐related artifacts that could hinder evaluation of medial temporal lobe structures. RÉSUMÉ Les travaux de la littérature indiquent que rimagerie par résonance magnélique (IRM) a une utilityé variable dans ľévaluation des patients présentant des crises partielles complexes (CPC). Certains auteurs ont rapporté une sensibilityé très basse, jusqu'a 12%. Les auteurs ont analysé les examens par IRM de 20 patients présentant des CPC réfractaires au traitement médical qui ont bénéficié ultérieurement ďune résection du foyer épileptique démontré par EEG Les IRM ont été corrélées avec les constatations anatomo‐pathologiques chirurgicales chez tous les patients. Onze des 20 patients avec CPC présentaient une sclérose temporale mésiale (STM). Chez 7 patients sur 11 (64%), 1TRM avait mis en évidence une anomalie au niveau du foyer histo‐pathologique demontrée également par ľEEG. Les anomalies constatées par ľIRM incluaient une hypoplasie ou une atrophie du lobe temporal (4 patients), une augmentation ďintensité du signal sur les séquences a long temps de relaxation (3 patients). Quatre patients n'avaient pas ďanomalie à 1TRM correspondant au foyer histopathologique. Neuf des 20 patients preséntaient ďautres anomalies responsables des crises, incluant un astrocytome, une malformation vasculaire cryptique, un hamartome, une polymicrogyrie, une forme fruste de sclérose tubéreuse, un kyste arachnoïdien, et une hemiatrophie congenitale. Aucun des patients n'avait ďIRM normale. La séquence IRM la plus utile a été la séquence coronale en double‐écho à long temps de relaxation, en prenant soin de diminuer les artéfacts pouvant gêner ľévaluation des structures mésiales du lobe temporal. RESUMEN Los estudios previos indican la utilizatión variable de la Resonancia Magnt́ca (RM) en la evaluación de enfermos con crisis parciales complejas (CPS) pero se han publicado sensibilidades tan bajas como el 12%. Hemos analizado las RM de 20 enfermos con CPS, refractarias al tratamiento, que posteriormente fueron sometidos a una resection del foco epileptico detectado medi‐ante EEG. Los estudios de RM se correlacionaron con la patologia quirürgíca en todos los pacientes. Once de los 20 pacientes con CPS tenran esclerosis temporal medial (MTS) y 7 de 11 (64%) mostraron una RM anormal en lugar del foco histológico demostrado mediante EEG. Las anomalias en las RM incluá hypoplasia de lóbulo temporal o atrofia (4 pacientes) y se observó un incremento de la intensidad de la señal en las secuencias prolongadas TR (3 pacientes). Cuatro pacientes no mostraron anomalias en la RM que conrrespondian al foco histopatológico. Nueve de los 20 pacientes con CPS tem'an otras anomalias responsables de sus ataques incluyendo: astrocitoma, malformation vascular criptica, hamartoma, polimicrogiria, esclerosis tuberosa (forma frustrada), quiste aracnoideo y hemiatrofia congénita. Ningiin paciente tuvo una RM normal. La única secuencia mś utilizable de la RM fue la secuencia eco coronal de larga TR/dual utilizando una entrada cardíaca y un gradiente de anulación del momento para disminuir los artefactos relacionados con el flujo que pueden interferir con la evaluación de las estructuras medias de lobulo temporal.