Colonic J‐pouch function at six months versus straight coloanal anastomosis at two years: Randomized controlled trial

Abstract

The colonic J-pouch (pouch group) functions better than the straight coloanal anastomosis (straight group) immediately after ultra-low anterior resection, but there are few studies with long-term follow-up. This randomized controlled study compared functional outcome, anal manometry, and rectal barostat assessment of these two groups over a 2-year period. Forty-two consecutive patients were recruited, of which 19 of the straight group [17 men with a mean age of 62.1 ± 2.3 (SEM) year] and 16 of the pouch group (11 men with a mean age of 61.3 ± 3.2 year) completed the study. Four died from metastases and two emigrated; there was no surgical morbidity or local recurrence. At 6 months the Pouch patients had significantly less frequent stools (32.9 ± 2.8 vs. 49 ± 1.4/week; pppvs. 49 (l,4)/semaine; p<0,05) et avaient moins de souillures lorsqu’ils passaient des gaz (38% vs. 73,7%; p<0,05). A 2 ans, les résultats des deux groupes se sont améliorés avec aucune différence en ce qui concernait la fréquence des selles (7,3 (0,4) vs. 8 (0,2)/semaine) ou la souillure en passant des gaz (38% vs. 53%). Les problémes de défécation sont restés minimes dans les deux groupes. Les pressions de contraction anale étaient significativement perturbées dans les deux groupes, jusqu’à deux ans (p<0,05). Le volume rectal maximal tolérable et la compliance n’étaient pas significativement différents entre les deux groupes. Selon les résultats de la barostatique phasique on a mis en évidence une perturbation à 6 mois mais avec une récupération à 2 ans, suggerérant que la récupération postopératoire de nerfs sympathiques afférents joue peut-être un rôle dans la récupération fonctionnelle. En conclusion, à 6 mois, la fréquence des selles et de l’incontinence sont moindres après une anastomose POUCH, mais après 2 ans, les patients ayant une anastomose STRAIGHT ont des résultats similaires. Néanmoins, cet avantage fonctionnel inhérent à l’utilisation de l’anastomose avec réservoir en J ne demande qu’un minime effort de plus et l’intervention se complique peu. Existen pocos trabajos que valoren los resultados funcionales tardíos de la bolsa en J de colon (POUCH) con la anastomosis termino-terminal colorrectal, tras resecciones anteriores, muy bajas, de recto. En este estudio controlado y randomizado, se comparan, tras un seguimiento de 2 años, los resultados funcionales, la manometría anal y la barestesia rectal en dos grupos de pacientes tratados quirúrgicamente, con una de las dos técnicas mencionadas. La población estudiada comprende 42 pacientes; 19 tratados mediante anastomosis directa (grupo STRAIGHT) de los que 17 fueron hombres con una edad media de 62.1 (SEM: 2.3) años; el otro grupo (POUCH) comprende 16 pacientes de los que 11 fueron hombres con edad media de 61.3 (3.2) años. 4 enfermos murieron como consecuencia de diseminación metastásica y 2 emigraron. No se registró morbilidad quirúrgica alguna, ni recidivas locales. A los 6 meses, los enfermos del grupo POUCH presentaban un número significativamente menor de deposiciones [32.9 (2.8) vs. 49 (1.4)] por semana (p<0.05). y al ventosear dejan escapar menos materia fecal (38% vs 73.7%; p<0.05). A los 2 años, los pacientes de ambos grupos mejoraron sin que existieran diferencias ni en el número de deposiciones [7.3 (0.4) vs. 8 (0.2)], ni al mancharse...