Diagnose und Management der akuten pulmonalen Embolie

Abstract

Die akute Lungenembolie stellt eine Herausforderung bezüglich einer schnellen Diagnostik und risikoadaptierten Therapie dar. In den 2014 veröffentlichten Leitlinien der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie (ESC) zur Diagnose und zum Management der akuten Lungenembolie gibt es einige neue Empfehlungen, basierend auf neuen Studiendaten. Hierzu zählen die Weiterentwicklung von Risiko-Scores sowie der Einsatz eines altersadaptierten D-Dimer-Grenzwertes. Zur Risikoabwägung bei Patienten ohne Schocksymptomatik empfiehlt sich die Anwendung des PESI- bzw. sPESI-Scores, bei intermediärem Risiko kann mit Hilfe der Computertomographie (CT)-Diagnostik oder der Echokardiographie der rechte Ventrikel schnell beurteilt werden sowie mittels laborchemischer Parameter eine weitere Risikostratifizierung erfolgen. Unterdessen haben die neuen oralen Antikoagulanzien (NOAK) Eingang in die Therapieempfehlungen der akuten venösen Thromboembolie und der Rezidivprophylaxe gefunden und sich als gute und sichere Alternative zur Standardtherapie mittels Heparin und Vitamin-K-Antagonisten herausgestellt. Die systemische thrombolytische Therapie sollte weiterhin aufgrund der möglichen Komplikationen in der Gruppe mit intermediär-hohem Risiko nur bei hämodynamischer Verschlechterung erwogen werden. Auf die Diagnostik und Therapie der Lungenembolie bei bestimmten Patientenpopulationen (insbesondere chronisch thromboembolische pulmonale Hypertonie, Patienten mit Malignomen oder Lungenembolie während der Schwangerschaft) wird in der aktuellen Leitlinie ebenso eingegangen.