Absorbable suture materials for primary repair of episiotomy and second degree tears

Abstract

Approximately 70% of women will experience perineal trauma following vaginal delivery and will require stitches. This may result in pain, suture removal and superficial dyspareunia. To assess the effects of different suture materials on short- and long-term morbidity following perineal repair. We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (February 2010). Randomised trials comparing different suture materials for perineal repair after vaginal delivery. Two review authors independently assessed trial quality and extracted data. We included 18 trials with 10,171 women; comparisons included: catgut with standard synthetic (nine trials), rapidly absorbing synthetic (two trials), and glycerol impregnated catgut sutures (two trials); and standard synthetic sutures with rapidly absorbing synthetic (five trials) and monofilament sutures (one trial). Compared with catgut, standard synthetic sutures were associated with less pain up to three days after delivery (risk ratio (RR) 0.83, 95% confidence interval (CI) 0.76 to 0.90); and less analgesia up to ten days postpartum (RR 0.71, 95% CI 0.59 to 0.87). More women with catgut sutures required resuturing (15/1201) compared with synthetic sutures (3/1201) (RR 0.25, 95% CI 0.08 to 0.74); while more women with standard synthetic sutures required the removal of unabsorbed suture material (RR 1.81, 95% CI 1.46 to 2.24). Comparing standard synthetic with rapidly absorbing sutures, short- and long-term pain were similar; in one trial fewer women with rapidly absorbing sutures reported using analgesics at 10 days (RR 0.57, 95% CI 0.43 to 0.77). More women in the standard synthetic suture group required suture removal compared with those in the rapidly absorbed group (RR 0.24, 95% CI 0.15 to 0.36). There was no evidence of significant differences between groups for long-term pain (three months after delivery) or for dyspareunia at three, or at six to 12 months. When catgut and glycerol impregnated catgut were compared, results were similar for most outcomes, although the latter was associated with more short-term pain. One trial examining monofilament versus standard polyglycolic sutures found no differences for most outcomes. Catgut may increase short-term pain compared with synthetic sutures. There were few differences between standard and rapidly absorbing synthetic sutures but more women needed standard sutures removing. For other materials, there was insufficient evidence to draw conclusions. Findings should be interpreted in the context of the related Cochrane review on suturing techniques. Materiales de sutura absorbible para la reparación primaria de la episiotomía y los desgarros de segundo grado Aproximadamente el 70% de las mujeres presentará traumatismo perineal luego del parto vaginal y requerirá puntos. Este hecho puede dar lugar a dolor, retiro de los puntos de sutura y dispareunia superficial. Evaluar los efectos de diferentes materiales de sutura sobre la morbilidad a corto y a largo plazo luego de la reparación perineal. Se hicieron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (febrero 2010). Ensayos aleatorios que comparaban diferentes materiales de sutura para la reparación perineal después del parto vaginal. Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Se incluyeron 18 ensayos con 10 171 mujeres; las comparaciones incluyeron: suturas de catgut con suturas sintéticas estándar (nueve ensayos), suturas sintéticas de absorción rápida (dos ensayos) y suturas de catgut impregnado con glicerol (dos ensayos); y suturas sintéticas estándar con suturas sintéticas de absorción rápida (cinco ensayos) y suturas de monofilamento (un ensayo). En comparación con las suturas de catgut, las suturas sintéticas estándar se asociaron con menos dolor hasta tres días después del parto (cociente de riesgos [CR] 0,83; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,76 a 0,90); y menos analgesia hasta diez días posparto (CR 0,71; IC del 95%: 0,59 a 0,87). Más mujeres con suturas de catgut requirieron una nueva sutura (15/1201) en comparación con las suturas sintéticas (3/1201) (RR 0,25; IC del 95%: 0,08 a 0,74); en tanto que más mujeres con suturas sintéticas estándar requirieron el retiro del material de sutura no absorbido (CR 1,81; IC del 95%: 1,46 a 2,24). En la comparación de las suturas sintéticas estándar con las suturas sintéticas de absorción rápida, el dolor a corto y a largo plazo fue similar; en un ensayo, menos mujeres con suturas de absorción rápida informaron el uso de analgésicos a los diez días (CR 0,57; IC del 95%: 0,43 a 0,77). Más mujeres del grupo de sutura sintética estándar requirieron el retiro de los puntos de sutura, en comparación con las del grupo de sutura de absorción rápida (CR 0,24; IC del 95%: 0,15 a 0,36). No se halló evidencia de diferencias significativas entre los grupos en cuanto al dolor a largo plazo (tres meses después del parto) o la dispareunia a tres, o a seis a 12 meses. Cuando se compararon el catgut y el catgut impregnado con glicerol, la mayoría de los resultados fueron similares, aunque el último se asoció con más dolor a corto plazo. Un ensayo que examinó suturas poliglicólicas estándar versus suturas de monofilamento no encontró diferencias en la mayoría de los resultados. El catgut puede aumentar el dolor a corto plazo comparado con las suturas sintéticas. Hubo pocas diferencias entre las suturas sintéticas estándar y las de absorción rápida, pero más mujeres de los grupos de suturas estándar requirieron el retiro de los puntos. En el...